Ось так виглядає поліп, якого я видалила в кота сьогодні, 21 жовтня. Випадок свіжий, тому й пишу саме зараз. Поруч шприц на 2 мл, щоб було зрозуміло розмір. Для кота це не дрібниця: така «пробка» сидить або в носоглотці за м'яким піднебінням, або у вусі, і місяцями заважає дихати чи чути.
Найприкріше в поліпах те, що їх довго лікують як щось інше. Як нежить, як вірусну інфекцію, як отит. Антибіотики дають тимчасове полегшення, потім усе повертається. Тому розповім, що це таке, як запідозрити поліп удома і чому одне видалення іноді не ставить крапку.
Що таке поліп і звідки він береться
Це не пухлина. Запальний поліп складається з грануляційної, тобто «загоювальної» тканини, вкритої слизовою оболонкою. Він виростає зі слизової середнього вуха або слухової труби, яка з'єднує вухо з носоглоткою. Чому саме в котів і що його запускає, досі точно не відомо.
Далі поліп росте одним із двох шляхів. Або вниз по слуховій трубі в носоглотку, де ховається над м'яким піднебінням. Або назовні, крізь барабанну перетинку у вушний канал. Буває, що в одного кота і те, і те.
Це хвороба молодих: найчастіше від кількох місяців до п'яти років, описані випадки навіть у чотиритижневих кошенят. Але в старших котів поліпи теж трапляються. Серед проблем носоглотки в котів поліпи займають помітне місце, понад чверть випадків.
Симптоми: чому кіт сопе, чхає або трясе головою
Усе залежить від того, де він сидить.
Поліп у носоглотці. Кіт сопе і хропе, навіть коли не спить. Чхає, з носа йдуть виділення, часто з одного боку. Може важко ковтати, давитися, змінюється голос. Коли поліп великий, кіт дихає відкритим ротом, особливо після гри чи стресу. Бувають напади задухи, коли язик і ясна синіють. Це вже невідкладний стан.
Поліп у вусі. Кіт трясе головою, чухає вухо, з вуха йдуть виділення, часто гнійні. Класична історія: отит у молодого кота, який не минає від крапель або повертається щоразу після курсу.
Коли зачеплене середнє і внутрішнє вухо. Голова схилена набік, хода хитка, очі «бігають». Іноді з'являється синдром Горнера: на одному боці звужена зіниця, око ніби запале, частково висувається третя повіка.
Моє просте правило для власників: якщо молодий кіт місяцями сопе, чхає або має «вічний» отит з одного боку, а лікування допомагає лише на час, варто перевірити саме на поліп.
Як ми його знаходимо
Носоглоткового поліпа майже ніколи не видно, просто заглянувши коту в рот: він ховається над м'яким піднебінням. Іноді помітно лише, що піднебіння трохи провисає донизу. Тому оглядаємо під короткою анестезією: м'яко відтягуємо піднебіння вперед і дивимось у носоглотку. Ще краще бачити все через ендоскоп, бо так можна оглянути і носоглотку, і обидва вушні канали аж до барабанної перетинки.
Вушний поліп часто лежить глибоко біля барабанної перетинки і прихований за гноєм. Його видно лише після промивання каналу і глибокого огляду, найзручніше ендоскопом.
Щоб зрозуміти, чи зачеплене середнє вухо (кісткова камера за перетинкою, її називають барабанною буллою), потрібна візуалізація. Рентген дає перше уявлення, але найточніше показує комп'ютерна томографія. Від цього залежить план операції.
І ще одне: остаточно підтвердити, що це запальний поліп, а не пухлина, може тільки гістологія. Особливо це важливо в старших котів. Тому видалену тканину варто відправити на дослідження.
Як видаляють поліп у кота і чи може він повернутися
Видалення тракцією. Під наркозом поліп захоплюють біля основи і повільно, рівно витягують разом з «ніжкою» через рот або через вушний канал. Це швидко, без розрізів, і багатьох котів таке втручання вилікує. Але є чесна цифра: без додаткового лікування поліп повертається приблизно у 30-50% котів. Причина проста: частина слизової, з якої він виріс, лишається в середньому вусі.
Ризик рецидиву помітно знижує курс протизапальних гормонів після видалення. В одному з досліджень котів із носоглотковими поліпами, які після тракції отримували преднізолон, симптоми повернулися лише в 10%. Курс зазвичай триває кілька тижнів зі зниженням дози, точну схему призначає лікар.
Операція на барабанній буллі. Якщо на знімках видно, що середнє вухо сильно змінене, якщо поліп не вдається повністю витягнути або він уже повертався, хірург відкриває буллу і прибирає слизову, з якої росте поліп. Після такої операції рецидиви рідкісні, близько 2-5%, а симптоми зникають у понад 90% котів.
Але і в неї є ціна. Дуже часто, у більшості котів, після операції з'являється синдром Горнера: звужена зіниця, третя повіка на оці. Здебільшого він минає за кілька тижнів, і навіть якщо лишається, на якість життя майже не впливає. Іноді на час з'являються хиткість і нахил голови. А от нахил голови, який був ще до операції, часто лишається назавжди, хоча кіт до нього пристосовується.
Тому зазвичай починаємо з тракції: вона мало травмує, часто лікує і дає тканину для гістології. Операцію на буллі пропонуємо, коли без неї не обійтися.
Після видалення
У перші дні кіт може трохи сопіти через набряк, це нормально. Якщо середнє вухо було запалене, лікування може тривати кілька тижнів. Важливо пройти курс протизапальних до кінця, навіть коли коту вже добре.
Рецидив, якщо трапляється, найчастіше проявляється за кілька місяців, але буває і пізніше. Тому уважно слухайте, як кіт дихає уві сні, і не пропускайте контрольний огляд. Якщо знову з'явилось сопіння чи виділення з вуха, не чекайте: повторний поліп простіше видалити, поки він невеликий.
А якщо кіт раптом почав дихати відкритим ротом, ясна посиніли або він задихається, їдьте одразу. Ми працюємо цілодобово.
Що найчастіше питають
Питання: Чи небезпечний поліп у кота?
Відповідь: Це не пухлина, а запальна тканина. Але великий поліп у носоглотці може перекривати дихання аж до нападів задухи, а у вусі підтримує хронічне запалення. Остаточно відрізнити поліп від пухлини може лише гістологія.
Питання: Чи може поліп минути від антибіотиків?
Відповідь: Ні. Антибіотики знімають супутнє запалення, і коту на час стає легше, але сам поліп лишається і росте далі. Лікування - видалення.
Питання: Чи може поліп повернутися після видалення?
Відповідь: Може. Після видалення тракцією без додаткового лікування поліп повертається приблизно у 30-50% котів, з курсом протизапальних після видалення - значно рідше. Після операції на барабанній буллі рецидиви рідкісні, близько 2-5%.
Література (12 джерел)
- Feline Medicine and Therapeutics, 3rd ed. - носоглоткові поліпи, вік, ознаки, огляд з відтягуванням піднебіння, с. 342
- Manual of Small Animal Emergency and Critical Care Medicine, 2nd ed. - поліпи у кошенят від 4 тижнів, напади задухи, с. 163
- The Feline Patient, 5th ed. - ознаки залежно від розташування поліпа, глибока отоскопія, с. 909
- BSAVA Manual of Canine and Feline Head, Neck and Thoracic Surgery, 2nd ed. - будова поліпів, ознаки отиту і синдром Горнера (с. 79), преднізолон після тракції, булла остеотомія (с. 80)
- Feline Emergency and Critical Care Medicine, 2nd ed. - частка поліпів серед хвороб носоглотки, рецидиви 40-50% після тракції, с. 129
- Côté. Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats, 4th ed. - ендоскопія вух і носоглотки, рецидиви 11-50%, синдром Горнера після операції, с. 1352
- Small Animal Soft Tissue Surgery - тракція і булла остеотомія, рецидиви близько 2%, гістологія, с. 314
- Veterinary Surgery: Small Animal, 2nd ed. - тракція з преднізолоном, рецидив 10%, с. 2972
- Small Animal Dermatology Secrets - ускладнення і рецидиви після операції, с. 409
- Small Animal Soft Tissue Surgery, 2nd ed. - тимчасовий і постійний синдром Горнера, вестибулярні ознаки, с. 917
- Problem Based Feline Medicine - нахил голови після операції, лікування середнього вуха, с. 846-850
- Handbook of Small Animal Practice, 5th ed. - розв'язання ознак після булла остеотомії понад 90%, с. 149
