Мастоцитома у собак: чому «жировик» треба проколоти голкою

«Це жировик, у старих собак таке буває» - фраза, після якої мастоцитоми ростуть місяцями. Власник помічає під шерстю маленьку м'яку кульку, лікар на швидкому огляді погоджується, що схоже на ліпому, і всі спокійні. А під мікроскопом виявляється пухлина, яку треба було видаляти одразу і з запасом.

Я онколог та інтенсивіст. Розповім, як виглядає мастоцитома у собак, чому її неможливо впізнати «на око», як ми її діагностуємо і оперуємо, що означають ступінь і стадія в гістології і чого чекати після лікування.

Що таке мастоцитома

Тучні клітини, або мастоцити, - звичайні клітини імунної системи. Вони живуть у шкірі і містять гранули з гістаміном та іншими речовинами, що викликають запалення. Саме вони відповідають, наприклад, за набряк і почервоніння після укусу комахи. Мастоцитома - пухлина з цих клітин.

Це найчастіша злоякісна пухлина шкіри собак: близько п'ятої частини всіх пухлин шкіри і підшкірної клітковини. Середній вік - 8-9 років, але трапляється і в молодих собак. Частіше хворіють боксери, мопси, бостон-тер'єри, бульдоги, лабрадори і золотисті ретривери, шарпеї, стаффордширські тер'єри, бігли, родезійські ріджбеки, веймаранери. Боксери і мопси часто мають кілька пухлин, але здебільшого невисокого ступеня. В одному дослідженні 56% мопсів з мастоцитомами мали одночасно від двох до семи пухлин у різних місцях.

Як виглядає мастоцитома у собаки

Найчесніша відповідь: як завгодно. Мастоцитоми мають надзвичайно різноманітний вигляд, і їх легко сплутати з чимось безневинним.

• Пухлини низького ступеня - зазвичай одиночні, невеликі, ростуть повільно, можуть бути місяцями. Шерсть над ними часто випадає, поверхня рожева, гладенька.
• Пухлини високого ступеня - швидко ростуть, виразкуються, свербять, тканини навколо набрякають, поруч можуть з'являтися дрібні «дочірні» вузлики.
• Підшкірні мастоцитоми - м'які, під шкірою, на дотик дуже схожі на ліпому (жировик).

Характерна особливість - утворення «дихає»: то збільшується і червоніє, то зменшується. Це тучні клітини викидають гістамін. Якщо пухлину мняти або травмувати, вона може за кілька хвилин почервоніти і набрякнути - лікарі називають це симптомом Дар'є. Тому прохання до власників: не тисніть, не мніть і не «розминайте» утворення, щоб показати лікарю, яке воно.

Гістамін з пухлини діє і на весь організм. Він стимулює вироблення шлункової кислоти, і в собак з мастоцитомами часто бувають виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. Блювання, чорний дьогтеподібний кал, поганий апетит у собаки з утворенням на шкірі - привід сказати про це лікарю.

Що я роблю першим: прокол голкою

Будь-яке нове утворення на шкірі собаки, навіть маленьке і «явно жировик», я прошу показати і проколоти. Тонкоголкова пункція займає кілька хвилин і не потребує наркозу, а мастоцитома під мікроскопом у більшості випадків видна одразу: великі круглі клітини, набиті фіолетовими гранулами. Як працює цитологія і чому прокол голкою не «розносить» пухлину, докладно пояснюємо в статті «Цитологія у ветеринарній онкології».

Різниця між «видалити жировик» і «видалити мастоцитому» величезна: жировик можна вилущити акуратно, а мастоцитому треба видаляти з широким запасом здорових тканин. Якщо прооперувати мастоцитому як жировик, у рані майже напевно залишаться пухлинні клітини.

Стадія: де ще можуть бути пухлинні клітини

Перед операцією я оцінюю, чи не поширилася пухлина:

• Найближчий лімфовузол - проколюю голкою, навіть якщо він не дуже збільшений. Лімфовузол - найчастіше місце метастазів мастоцитоми.
• УЗД черевної порожнини - селезінка і печінка, особливо якщо пухлина великого ступеня, лімфовузол уражений або є загальні симптоми.
• Метастази в легені для мастоцитоми собак не характерні, тож рентген грудної клітки - за окремими показаннями.

Операція: чому розріз такий великий

Для більшості мастоцитом основне лікування - хірургічне видалення. Класичне правило - відступити 2 см від видимого краю пухлини в боки і забрати один шар щільної фасції під нею. Фасція працює як бар'єр, через який пухлинні клітини проростають погано. Для мастоцитом низького і середнього ступеня цього запасу зазвичай достатньо. Власників часто лякає розмір рани, але це плата за те, щоб не довелося оперувати вдруге.

Перед операцією і на будь-які маніпуляції з пухлиною собака отримує антигістамінні препарати і ліки, що захищають шлунок. Під час операції пухлина може викинути гістамін, і анестезіолог готовий до падіння тиску.

На лапах, морді, біля хвоста запас у 2 см не завжди можливий. Тоді план обговорюємо заздалегідь: інколи прийнятний менший запас, інколи потрібна додаткова терапія після операції.

Гістологія: ступінь, краї і що з цим робити

Видалену пухлину обов'язково відправляємо на гістологію. Від її результату залежить усе подальше.

Ступінь злоякісності. Зараз патологи найчастіше вказують два показники: дворівневу оцінку (низький або високий ступінь) і класичну трирівневу (I, II, III). Різниця між ними в прогнозі величезна. Собаки з мастоцитомами низького ступеня в дослідженнях жили в середньому понад 2 роки, а багато - і значно довше, тоді як при високому ступені середня тривалість життя - менше 4 місяців. Важливий і мітотичний індекс (скільки клітин ділиться): при індексі до 5 середня виживаність становила 70 місяців, при більшому - 5 місяців. Метастазують пухлини низького ступеня рідко, менш ніж у 10% випадків.

Краї. Патолог дивиться, чи є пухлинні клітини на краях видаленої тканини. Чисті краї при пухлині низького ступеня часто означають, що лікування завершене і далі - лише огляди.

Розвилки, якщо щось пішло не так:

• Краї «брудні», ступінь низький - варіанти: повторне висічення рубця з запасом або променева терапія на ділянку операції. Інколи, залежно від місця і розмірів, обираємо уважне спостереження.
• Ступінь високий, є ураження лімфовузла чи кілька органів - додаємо хіміотерапію. Класичні препарати (вінбластин, ломустин, у поєднанні з преднізолоном) дають відповідь приблизно в 40-50% собак. Є і таблетовані таргетні препарати, які діють на мутацію гена c-KIT; частку таких мутацій у пухлині можна перевірити в лабораторії.

Кілька пухлин одночасно

Багатьох власників лякає, коли пухлин дві-три. Але дослідження показали, що собаки з кількома шкірними мастоцитомами живуть не гірше, ніж з однією, якщо кожну видалити правильно. Кожну нову пухлину ми розглядаємо як окрему і перевіряємо цитологією. Для мопсів і боксерів це особливо актуально: оглядайте шкіру собаки раз на місяць, проводячи рукою проти шерсті.

А в котів?

У котів мастоцитома - друга за частотою пухлина шкіри. Зазвичай це одиночний щільний безволосий вузлик, часто на голові біля вух або на шиї. На відміну від собак, більшість шкірних мастоцитом у котів поводяться доброякісно, і широкий запас при видаленні для них не такий важливий. Але перевірити цитологією і видалити їх теж треба.

Що найчастіше питають

Питання: Як виглядає мастоцитома в собаки?

Відповідь: Як завгодно: рожевий безволосий вузлик, «укус», бородавка або м'яка кулька під шкірою, схожа на жировик. Характерно, що утворення може то збільшуватися і червоніти, то зменшуватися. Відрізнити її від інших утворень можна лише під мікроскопом після проколу голкою.

Питання: Чи можна вилікувати мастоцитому в собаки?

Відповідь: Так, у багатьох випадках. Мастоцитоми низького ступеня, видалені з достатнім запасом здорових тканин, рідко повертаються і рідко метастазують. Пухлини високого ступеня потребують комбінованого лікування, і прогноз при них обережний.

Питання: Скільки живуть собаки з мастоцитомою?

Відповідь: Залежить від ступеня. При низькому ступені в дослідженнях середня тривалість життя - понад 2 роки, багато собак живуть роками, при високому ступені - менше 4 місяців без додаткового лікування. Тому гістологія після операції обов'язкова.

Питання: Чому не можна просто вирізати її як жировик?

Відповідь: Мастоцитома проростає в навколишні тканини далі, ніж видно і промацується. Без запасу в 2 см і шару фасції під пухлиною в рані залишаються пухлинні клітини, і пухлина повертається.