Взимку на прийом часто приходять власники літніх собак з однаковою фразою: «Він постарів, ледве встає». Пес, який ще торік застрибував у багажник, тепер стоїть біля машини і чекає, поки його підсадять. Зранку довго розходиться, на прогулянці відстає, а на холоді і в сиру погоду помітно гірше. Власники кажуть: «вік». Але вік - не хвороба, а от біль у суглобах - так, і її можна лікувати.
Я хірург-ортопед і невролог. Розповім, що таке остеоартрит у собак, як його розпізнати, що справді допомагає і чого від лікування можна чекати.
Що таке остеоартрит
Остеоартрит, або артроз, - хронічна хвороба суглоба, при якій поступово руйнується хрящ, змінюється кістка під ним, з'являються кісткові нарости, а оболонка суглоба запалюється. Це не «зношування», яке просто трапляється з віком, а процес, який підтримує сам себе: пошкоджений хрящ викликає запалення, запалення руйнує хрящ далі.
Остеоартрит дуже поширений: за оцінками, ним хворіє близько 20% дорослих собак, а в деяких дослідженнях ознаки артрозу знаходили майже в 40% собак. З віком частота зростає.
У собак остеоартрит найчастіше вторинний: він розвивається на тлі іншої проблеми суглоба - дисплазії кульшових чи ліктьових суглобів, розриву хрестоподібної зв'язки, вивиху колінної чашечки, давньої травми. Тому, якщо артроз з'явився в молодої собаки, я завжди шукаю причину. Про дисплазію і рентген для її оцінки - у статті «Рентген на дисплазію для КСУ і VDD».
Ознаки артрозу в собаки
Біль у суглобах рідко виглядає як кульгавість на одну лапу. Частіше це зміни поведінки:
- скутість після відпочинку - головна ознака: собака встає «по частинах», перші кроки скуті, а через кілька хвилин руху розходиться;
- неохоче стрибає в машину, на диван, у ліжко;
- повільніше підіймається сходами або зупиняється перед ними;
- коротші прогулянки, відставання, бажання швидше додому;
- скутість гірша після активного дня, у холод і сиру погоду;
- зміни характеру: дратівливість, небажання, щоб торкалися певних місць;
- облизування суглобів, зменшення м'язів на задніх лапах.
Порада власникам: зніміть відео, як собака встає після сну, підіймається сходами і йде від вас. На прийомі, у стресі і з адреналіном, багато собак ходять краще, ніж удома. Про те, як ми проводимо ортопедичний огляд і що ще варто підготувати, - у статті «Чому собака кульгає».
Що я перевіряю першим
На огляді я дивлюся ходу, оцінюю кожен суглоб: біль, хрускіт, набряк, обсяг рухів, м'язи. Далі рентген уражених суглобів. Для мене важливо не лише підтвердити артроз, а й:
- знайти причину - дисплазію, нестабільність коліна, стару травму;
- відрізнити артроз від інших причин болю і слабкості задніх лап: хвороб хребта, неврологічних проблем, пухлин кістки;
- оцінити загальний стан - аналізи крові, особливо перед тривалим знеболенням.
Що справді допомагає
Лікування остеоартриту - це не одна таблетка, а кілька речей разом. Найкращий результат дає саме комбінація.
1. Схуднення - найважливіше
Зайва вага - це і додаткове механічне навантаження на суглоби, і запалення: жирова тканина виробляє речовини, які підтримують запалення в суглобі. Тому схуднення - найсильніший інструмент, який має власник.
Найпереконливіше це показало 14-річне дослідження собак, схильних до дисплазії кульшових суглобів: частину з них усе життя годували з обмеженням калорій. У цій групі було значно менше дисплазії і артрозу, а лікування артрозу знадобилося половині собак лише в 13,3 року проти 10,3 року в групі без обмежень, а середня тривалість життя була 13 років проти 11,2.
У собак, що вже хворіють, покращення рухливості видно при втраті 5-9% ваги. Для 30-кілограмової собаки це лише 1,5-3 кг.
2. Знеболення
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - основа знеболення при артрозі. Часто власники бояться їх і припиняють давати при першій нагоді через страх ускладнень з боку шлунка чи нирок. Ці ускладнення справді бувають, але не так часто, як здається. Головне - давати препарат, призначений саме для собак, у правильній дозі і контролювати аналізи крові при тривалому прийомі. Людські знеболювальні собакам давати не можна.
Якщо НПЗП недостатньо або собака їх не переносить, додаємо інші препарати від хронічного болю. Схему підбираємо індивідуально.
3. Рух, але правильний
Собаці з артрозом потрібен регулярний помірний рух, а не повний спокій. Краще кілька коротких прогулянок на повідку щодня, ніж одна довга раз на тиждень. Уникайте різких стрибків, ривків за м'ячем і «вихідних марафонів», після яких собака кульгає два дні.
Плавання і заняття на водній доріжці дають рух суглобам без навантаження вагою, і їх часто використовують у фізіотерапії, хоч дані саме для собак з артрозом ще обмежені. Програму вправ варто підбирати з фахівцем.
Вранці, коли скутість найсильніша, допомагає «розминка» теплом: теплий компрес на суглоби і кілька хвилин спокійної ходьби.
4. Дім без ковзання
Старші собаки гірше відчувають положення лап, а на ковзкій підлозі кожен крок - напруга. Прості зміни дуже допомагають:
- килимки і гумові доріжки там, де собака ходить найчастіше;
- нековзке місце біля мисок;
- пандус або сходинка до машини і дивана;
- м'яке, але не надто глибоке ліжко, з якого легко вставати.
5. Добавки
Омега-3 жирні кислоти (EPA і DHA з риб'ячого жиру) зменшують вироблення речовин запалення в суглобі. Дослідження з кормами, збагаченими омега-3, показали покращення в собак з артрозом. Це одна з небагатьох добавок з хорошою доказовою базою.
Глюкозамін і хондроїтин популярні, але якісних досліджень їхньої ефективності в собак мало, і більшість фінансували виробники. Вони не шкодять, і в деяких собак власники бачать ефект, але я не раджу розраховувати лише на них замість знеболення і схуднення. До того ж склад добавок дуже різний, бо ринок слабо контрольований.
Коли потрібна операція
Інколи причину артрозу можна усунути хірургічно, наприклад стабілізувати коліно при розриві зв'язки, і тим самим сповільнити його прогресування. У запущених випадках обговорюємо операції, що знімають біль у конкретному суглобі. Але для більшості літніх собак основа - консервативне лікування, описане вище.
Чого чекати
Артроз не минає, але собака з правильно контрольованим болем живе активно і щасливо роками. Часто власники після кількох тижнів знеболення і схуднення кажуть: «Він ніби помолодшав». Насправді собака просто перестав відчувати біль, з яким жив і який ми приймали за старість.
Що найчастіше питають
Питання: Як зрозуміти, що в собаки болять суглоби?
Відповідь: Головна ознака - скутість після сну, яка минає за кілька хвилин руху. Також собака неохоче стрибає, повільніше ходить сходами, коротше гуляє і гірше почувається в холод і сирість.
Питання: Чи можна вилікувати артроз у собаки?
Відповідь: Повністю - ні, зруйнований хрящ не відновлюється. Але біль можна добре контролювати поєднанням схуднення, знеболення, правильного руху і змін удома, і собака живе активно роками.
Питання: Чи допомагає глюкозамін при артрозі в собак?
Відповідь: Доказів його ефективності в собак небагато, і більшість досліджень фінансували виробники. Набагато більше дають схуднення, знеболення і омега-3 жирні кислоти з риб'ячого жиру.
Питання: Скільки треба схуднути собаці з артрозом?
Відповідь: Покращення рухливості видно вже при втраті 5-9% ваги. Для собаки вагою 30 кг це 1,5-3 кг.
Література (12 джерел)
- Veterinary Surgery: Small Animal, 2nd ed. - близько 20% дорослих собак, остеоартрит як процес, с. 1541
- Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Small Animal Senior Care - до 38% собак з ознаками артрозу, частота з віком, с. 657
- Textbook of Veterinary Internal Medicine, 7th ed. - скутість після відпочинку як головна ознака, що минає за кілька хвилин, с. 2232
- A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery; Veterinary Technician and Nurse's Daily Reference Guide - ознаки: небажання стрибати і йти сходами, скутість після лежання, с. 468; с. 604
- Animal Physiotherapy: Assessment, Treatment and Rehabilitation of Animals, 2nd ed. - 14-річне дослідження обмеження калорій (13,3 проти 10,3 року, 13,0 проти 11,2 року), ожиріння і артроз, с. 29, 31
- Brinker, Piermattei and Flo's Handbook of Small Animal Orthopedics, 5th ed. - ожиріння як запальний стан, покращення при схудненні на 5-9%, с. 203
- Practical Physiotherapy for Small Animal Practice - НПЗП часто відміняють передчасно, ускладнення не такі часті, с. 263
- Canine Rehabilitation and Physical Therapy, 2nd ed. - ранкова скутість і зігрівання суглобів, нековзка підлога, с. 270, 658
- BSAVA Manual of Canine and Feline Musculoskeletal Disorders, 2nd ed. - фізіотерапія, плавання і гідротерапія, обмежені дані для артрозу, с. 85
- BSAVA Textbook of Veterinary Nursing, 6th ed. - водна доріжка і контроль навантаження, с. 425
- Canine Sports Medicine and Rehabilitation, 3rd ed.; Nutrition and Disease Management for Veterinary Technicians and Nurses, 3rd ed. - механізм дії омега-3, корми з омега-3 при артрозі в собак, с. 241; с. 372
- Small Animal Surgery Secrets, 2nd ed.; Small Animal Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2nd ed. - глюкозамін і хондроїтин: мало контрольованих досліджень, дослідження виробників, нерегульований ринок, с. 354; с. 3363
