Десятирічна сука, яку не стерилізували, бо «не було потреби», останні дні багато п'є, гірше їсть і більше лежить. Тічка закінчилася місяць тому, а тепер на підстилці жовтуваті плями. Власники думають про вік або про «запалення після тічки», яке «само мине». Для мене це одна з найтиповіших картин піометри, і при ній рахунок часто йде на дні, а інколи на години.
Я стоматолог, хірург і терапевт. Розповім, що таке піометра, чому вона виникає саме після тічки, як її розпізнати і чому найкраще лікування - операція.
Що таке піометра
Піометра - гнійне запалення матки. Розвивається вона так. Після кожної тічки в організмі суки кілька тижнів високий рівень гормону прогестерону. Він потовщує слизову матки і готує її до вагітності, а заодно закриває шийку матки, зменшує скорочення матки і пригнічує місцевий імунітет. З кожним циклом слизова змінюється все більше. У такій матці легко розмножуються бактерії, найчастіше кишкова паличка, і порожнина заповнюється гноєм.
Бактерії і їхні токсини потрапляють у кров. Страждають нирки, розвивається загальне запалення, а за відсутності лікування - сепсис.
Кому загрожує піометра
Будь-якій нестерилізованій суці. За даними досліджень, ризик зростає з віком: щороку піометра трапляється приблизно у 2% нестерилізованих сук до 10 років, а до 10-річного віку нею хворіють 20-25% сук. Середній вік - близько 9,5 року. Частіше хворіють суки, які ніколи не мали цуценят.
У кішок піометра рідша, але теж буває, і в молодшому віці: середній вік на момент діагнозу - близько 4-5 років. У великому шведському дослідженні до 13 років піометра була в 2,2% кішок.
Гормональні препарати, якими «перебивають» тічку, теж підвищують ризик: це той самий прогестерон, тільки з таблетки або уколу.
Коли насторожитися
У собак піометра зазвичай з'являється через 1-3 місяці після тічки, інколи пізніше, до 4 місяців. У кішок - частіше через 2-5 тижнів.
Ознаки:
- спрага і часте сечовипускання;
- млявість, погіршення апетиту;
- виділення з петлі: гнійні, кров'янисті, слизові, часто з неприємним запахом. Собаки ретельно вилизуються, тож власники бачать лише плями на підстилці;
- збільшений живіт;
- блювання, діарея;
- підвищена або, у важких випадках, знижена температура.
Відкрита і закрита піометра
Відкрита - шийка матки відкрита, гній виходить назовні. Ознаки видно раніше, і стан тварини часто стабільніший.
Закрита - шийка закрита, виділень немає. Гній накопичується в матці, вона роздувається, і власники помічають лише, що тварина «захворіла»: млява, п'є, блює, живіт збільшений. Закрита піометра частіше закінчується важким станом і небезпечна розривом матки з гнійним перитонітом. Тому відсутність виділень не означає, що все добре.
Що я перевіряю першим
- Розпитую про тічку. Коли була остання, чи давали гормони. Це половина діагнозу.
- УЗД. Збільшена матка, заповнена рідиною. На УЗД це видно найкраще, і саме воно відрізняє піометру від вагітності, якщо є сумніви. Що ще показує УЗД у вагітної тварини, розповідала наша лікарка УЗД Дарія Мозолюк у статті «Вагітність собаки і кішки: коли робити УЗД». Живіт таким тваринам я не мну: роздута матка може розірватися.
- Аналізи крові. Зазвичай високі лейкоцити, часто зміни ниркових показників і ознаки зневоднення.
- Загальний стан. Тиск, температура, пульс - чи немає ознак сепсису.
Лікування: операція
Основне лікування піометри - стерилізація, тобто видалення матки разом з яєчниками. Це той самий принцип, що і планова стерилізація, але операція на запаленій, роздутій матці складніша і ризикованіша, а пацієнт хворий. Тому перед операцією собаку стабілізуємо: крапельниці, антибіотики, корекція електролітів. Чим довше чекати, тим важчий стан.
Прогноз після своєчасної операції здебільшого хороший, але тварини, яких привозять у тяжкому стані, мають гірші шанси. Ризик вищий, якщо матка розірвалася і розвинувся перитоніт. Після операції стан зазвичай швидко покращується, а спрага, пов'язана з токсинами бактерій, минає.
А без операції?
Буває, що власники цінної племінної суки питають про лікування ліками. Такі схеми існують: препарати, що блокують дію прогестерону, і простагландини, які скорочують матку і випорожнюють її, разом з антибіотиками. Але чесно скажу про обмеження:
- вони підходять лише стабільним тваринам з відкритою шийкою матки і без ускладнень;
- лікування триває довше, а ефект настає не одразу;
- піометра часто повертається: після лікування ліками вона зберігається або повертається приблизно в кожної п'ятої суки, а в деяких дослідженнях з тривалим спостереженням - значно частіше;
- суку бажано в'язати на наступній же тічці, щоб зменшити ризик рецидиву.
Тому для тварини, яку не планують розводити, я завжди раджу операцію.
Піометра після стерилізації?
Рідко, але буває так звана піометра кукси: запалюється залишок матки, якщо під час стерилізації залишилася частинка яєчника, що продовжує виробляти гормони. На УЗД такі зміни видно поруч із сечовим міхуром. Тож якщо стерилізована сука раптом має «тічку» або виділення з петлі, це привід звернутися до лікаря.
Профілактика
Найнадійніша профілактика піометри - планова стерилізація, коли тварина здорова і операція коротша і безпечніша. Коли і навіщо її робити, я детально писала в статті «Стерилізація собаки: коли робити, що дає і про які наслідки знати», а для кішок - моя колега в статті «Стерилізація кішки».
Що найчастіше питають
Питання: Які перші ознаки піометри в собаки?
Відповідь: Через 1-3 місяці після тічки сука починає багато пити, стає млявою, гірше їсть, можуть з'явитися гнійні чи кров'янисті виділення з петлі. При закритій піометрі виділень немає, і це небезпечніше.
Питання: Чи можна вилікувати піометру без операції?
Відповідь: Для окремих стабільних племінних сук з відкритою шийкою матки існує лікування ліками, але піометра після нього часто повертається. Основне і найнадійніше лікування - стерилізація.
Питання: Чи небезпечна піометра?
Відповідь: Так. Гній і токсини бактерій уражають нирки і можуть спричинити сепсис, а при закритій піометрі матка може розірватися. Після своєчасної операції прогноз хороший.
Питання: Чи буває піометра в кішок?
Відповідь: Так, хоча рідше, ніж у собак, і часто в молодшому віці - у середньому в 4-5 років. Ознаки ті самі: млявість, спрага, виділення, збільшений живіт.
Література (13 джерел)
- BSAVA Manual of Canine and Feline Abdominal Surgery, 2nd ed. - близько 2% на рік у сук до 10 років, понад 20% до 10 років, медикаментозні методи і в'язка на наступній тічці, с. 347-348
- BSAVA Manual of Canine and Feline Reproduction and Neonatology, 2nd ed. - середній вік 9,5 року, 2 тижні-4 місяці після тічки, не пальпувати живіт, аглепристон при закритій шийці, с. 183-185
- Textbook of Veterinary Internal Medicine, 7th ed. - близько 23% сук до 10 років, смертність 0-17% у собак і 8% у кішок, ознаки в кішок, с. 1657, 1744
- Veterinary Surgery: Small Animal, 2nd ed. - 23-24% сук до 10 років, 2,2% кішок до 13 років (медіана 4 роки), смертність 0-5% після операції, с. 2704, 2707
- Comparative Veterinary Anatomy - до 25% сук до 10 років, суки через 1-3 місяці, кішки через 2-5 тижнів після тічки, с. 371
- Canine and Feline Infectious Diseases - кішки в середньому 5 років, ознаки в собак через 2-10 тижнів після тічки, с. 893
- Small Animal Surgery, 5th ed. - піометра в діеструсі, рецидив після медикаментозного лікування приблизно в 20%, с. 795, 801
- Small Animal Surgery: A Step-by-Step Guide - роль прогестерону: секреція, зменшення скорочень, закриття шийки, с. 236
- Canine and Feline Theriogenology - поліурія і полідипсія при піометрі, с. 231
- Veterinary Technician and Nurse's Daily Reference Guide - відкрита і закрита піометра, с. 565
- Focused Ultrasound Techniques; Point-of-Care Ultrasound Techniques, 2nd ed. - УЗД матки при відкритій і закритій піометрі, медикаментозне лікування для племінних сук, с. 146; с. 282
- Small Animal Theriogenology - піометра кукси біля сечового міхура, лейкоцитоз, с. 396
- Textbook of Small Animal Emergency Medicine; Feline Emergency and Critical Care Medicine - рецидиви після простагландинів (5-70%), смертність 8% у кішок, вища при розриві матки, с. 830; с. 597
