Я можу сказати, чи снідав ваш кіт, не питаючи вас. Достатньо подивитися на пробірку після центрифуги. У нормі сироватка прозора, солом'яного кольору. У того, хто поїв за годину до аналізу, вона мутна, як розбавлене молоко, а іноді зверху навіть збирається шар, схожий на вершки. Це ліпемія, жир з їжі, який ще циркулює в крові. І з такою пробіркою частина цифр в аналізі вже неправдива.
Я працюю лаборантом, і більшість «дивних» результатів, які ми потім перевіряємо і перездаємо, з'являються не через хворобу і не через апарат. У лабораторній медицині це давно пораховано: найбільше помилок стається ще до того, як пробірка потрапила в аналізатор. На етапі підготовки тварини, взяття крові і транспортування. Добра новина в тому, що половина цього етапу - у ваших руках. Тож ось як підготувати кота чи собаку до аналізу крові, щоб результат був правдивим.
Скільки не годувати перед аналізом крові
Для біохімії крові стандарт - нічне голодування близько 12 годин. Ввечері тварина вечеряє як завжди, зранку не снідає, і ви приїздите на аналіз.
Що буде, якщо поїсть? Їжа сама по собі змінює рівень глюкози, холестерину, тригліцеридів і сечовини. А жир у мутній сироватці заважає приладу «бачити» інші показники. У ліпемічній пробі можуть хибно підвищуватися загальний білок і альбумін, хибно знижуватися електроліти. Ліпемія може завищити гемоглобін, а великі краплі жиру деякі аналізатори помилково рахують як лейкоцити чи тромбоцити. Тобто один бутерброд зранку здатен «намалювати» анемію, якої немає, або приховати зміни, які є.
Тому якщо кіт усе ж поцупив щось зранку, просто скажіть нам. Не соромтеся і не приховуйте: ми або візьмемо кров і врахуємо це при читанні результату, або разом з лікарем вирішимо перенести аналіз. Набагато гірше, коли ми не знаємо.
Є винятки, коли голодувати не треба або не можна:
- Цуценята, кошенята і собаки тойних порід. У малюків маленький запас глікогену в печінці, і навіть коротке голодування може дати гіпоглікемію. Для них тривалість голодування визначає лікар, зазвичай вона значно коротша.
- Тварини з діабетом. Не пропускайте їжу й інсулін самостійно «заради аналізу». Схему на цей день узгодьте з лікарем заздалегідь. Про діабет під час блекаутів окремо писав наш ендокринолог: Діабет і блекаут.
- Деякі спеціальні тести навпаки потребують їжі. Наприклад, тест на жовчні кислоти: першу кров беруть натщесерце, потім тварину годують і через 1-2 години беруть ще раз. Якщо лікар призначив саме такий тест, візьміть із собою звичний корм.
- Кролики, морські свинки, інші гризуни і птахи. У них зовсім інші правила, і голодування може бути шкідливим. Тут без консультації лікаря нічого не обмежуйте.
А от воду не забирайте, якщо лікар окремо не сказав інакше. Тварина, яка з ночі не пила, приходить трохи зневодненою, і кров у неї густіша. Ми потім бачимо «згущені» показники і думаємо, що з ними робити.
Стрес теж видно в аналізі
Це моя улюблена тема, бо про неї майже ніхто не знає. Коти фізіологічно реагують на страх так, що це відображається в загальному аналізі крові.
Коли кіт переляканий або бореться під час взяття крові, викидається адреналін. Лейкоцити, які спокійно «лежали» вздовж стінок судин, змиваються в кровотік, а селезінка скорочується і викидає лімфоцити. У молодих здорових котів через страх кількість лейкоцитів може різко зрости, нерідко до 20 тисяч у мікролітрі, і лімфоцити часом підскакують навіть сильніше за нейтрофіли. Минає все за 20-30 хвилин, але в пробірці лишається.
З глюкозою ще цікавіше. У котів стресова гіперглікемія буває такою сильною, що цукор піднімається понад 16-20 ммоль/л навіть у тварини без діабету. У собак цей ефект слабший, зазвичай до 10-12. Нерозпізнана стресова гіперглікемія - одна з головних причин, чому неправильно оцінюють, наскільки добре контрольований діабет у кота.
Що можна зробити:
- Привчіть кота до переноски заздалегідь, щоб вона була звичною схованкою, а не знаком «зараз буде погано». Покладіть туди рушник, який пахне домом.
- У дорозі накрийте переноску тканиною. Котам спокійніше, коли їх не видно.
- У клініці не відчиняйте переноску «щоб подивився навколо». Хай кіт лишається у своєму сховку, доки його не покличуть.
- Після ночі в укритті під тривогою подумайте, чи не перенести плановий аналіз на спокійніший день. Для термінових аналізів це не стосується, тут просто скажіть нам, що ніч була важкою.
Ми, зі свого боку, відзначаємо в направленні, якщо тварина сильно пручалася. Для лікаря це важлива підказка при читанні результату.
Чому в котів іноді просимо перездати кров
Буває, що ми телефонуємо і просимо привезти кота ще раз. Власники часто думають, що ми щось зіпсували. Насправді в котів є особливість: їхні тромбоцити дуже легко злипаються в пробірці. Апарат рахує грудочку як одну клітину, і виходить хибно низька кількість тромбоцитів, так звана псевдотромбоцитопенія.
Тому при низьких тромбоцитах у кота ми завжди дивимось мазок крові під мікроскопом. Якщо бачимо скупчення, значить проблема в пробірці, а не в коті. Для котів у таких випадках краще брати кров у пробірку з цитратом: так тромбоцити злипаються менше. Інколи простіше перебрати кров, ніж гадати. Що ще шукають у мазку, зокрема бабезії, - у статті «Мазок крові на бабезіоз».
Ще одна причина перездачі - гемоліз, коли еритроцити руйнуються під час взяття крові. Таке трапляється з дрібними венами, у дуже рухливих тварин або коли кров іде повільно. Вміст зруйнованих клітин потрапляє в сироватку і спотворює частину біохімічних показників, і для кожного показника відомо, в який бік його зсуває гемоліз. Ми бачимо його за рожевим кольором сироватки і завжди позначаємо в результаті, а якщо гемоліз сильний, просимо перебрати кров.
Ліки, про які нам треба знати
Обов'язково скажіть лікарю, що тварина отримує: таблетки, уколи, краплі, навіть «натуральні» добавки. Деякі препарати змінюють аналіз без жодної хвороби.
Класичний приклад - глюкокортикоїди (преднізолон та подібні). У собак вони запускають синтез лужної фосфатази в печінці, і цей показник може зрости в рази. Це не пошкодження печінки, а ефект препарату. Цікаво, що в котів такого не відбувається. Якщо лікар не знає про гормони, він може відправити собаку на зайві обстеження печінки.
Ліки перед аналізом самостійно не скасовуйте. Для деяких аналізів час прийому таблетки важливий, і лікар скаже, коли її дати.
Коротко перед поїздкою
Якщо підсумувати: увечері тварина вечеряє як завжди, вода всю ніч доступна. Зранку без сніданку, якщо лікар не сказав інакше, а малюкам, діабетикам і екзотам режим узгоджуємо окремо. Переноска звична, накрита тканиною. Список ліків із собою. А якщо щось пішло не за планом - тривога, поцуплена котлета, важка ніч - просто скажіть нам. Ми не сваримо, ми так точніше читаємо результат.
Що найчастіше питають
Питання: Чи можна пити воду перед аналізом крові?
Відповідь: Так. Воду не забирайте, якщо лікар не сказав інакше: зневоднена тварина дає «згущені» показники.
Питання: Скільки не годувати кота чи собаку перед біохімією?
Відповідь: Близько 12 годин: вечеря як завжди, зранку без сніданку. Цуценятам, кошенятам, тойним породам, діабетикам і екзотам режим узгоджуйте з лікарем.
Питання: Чому в кота попросили перездати аналіз?
Відповідь: Найчастіше через тромбоцити, які в котів легко злипаються в пробірці, або через гемоліз при взятті крові. Це особливість котів і дрібних вен, а не чиясь помилка.
Література (10 джерел)
- BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology, 3rd ed. - підготовка пацієнта і преаналітичні помилки (с. 22), стресова гіперглікемія (с. 332)
- Small Animal Clinical Diagnosis by Laboratory Methods, 5th ed. (Willard, Tvedten) - ліпемія і 12-годинне голодування (с. 14), гемоліз і помилки взяття проби (с. 13), фізіологічний лейкоцитоз у котів (с. 80)
- Schalm's Veterinary Hematology, 6th ed. - фізіологічний лейкоцитоз і лімфоцитоз у котів, с. 362
- Nelson, Couto. Small Animal Internal Medicine, 6th ed. - стресова гіперглікемія у котів-діабетиків, с. 868
- Textbook of Veterinary Internal Medicine (Ettinger), 8th ed. - вплив гемолізу, ліпемії і стресу на показники, с. 887
- BSAVA Manual of Canine and Feline Haematology and Transfusion, 2nd ed. - цитратні пробірки і злипання тромбоцитів у котів, с. 202
- BSAVA Manual of Canine and Feline Emergency and Critical Care, 3rd ed. - мазок крові при низьких тромбоцитах, с. 231
- Small Animal Clinical Pharmacology - глюкокортикоїди і лужна фосфатаза у собак, с. 269
- Battaglia & Steele's Small Animal Emergency and Critical Care for Veterinary Technicians - гіпоглікемія у малюків і тойних порід, с. 1014
- Small Animal Gastroenterology, 2nd ed. - тест на жовчні кислоти, с. 63
