Власник гладить собаку і випадково бачить, що ясна в неї не рожеві, а майже білі. Або кіт, який і так багато спить, стає зовсім млявим, а на огляді в нього блідий язик. Або анемію знаходять випадково в аналізі крові перед плановою операцією. У всіх трьох випадках мене цікавить не тільки, наскільки низький гемоглобін, а насамперед чому.
Я терапевт, анестезіолог та інтенсивіст. Розповім, як проявляється анемія в собак і котів, як ми шукаємо її причину і чому лікування в різних тварин настільки різне.
Що таке анемія
Анемія - зниження кількості еритроцитів (червоних клітин крові) нижче норми. Еритроцити переносять кисень, тому коли їх замало, кожен орган працює в режимі нестачі кисню.
Найчастіше ми оцінюємо анемію за гематокритом - часткою еритроцитів в об'ємі крові. Орієнтовна норма для дорослих собак - 37-55%, для котів - 30-45%. У цуценят і кошенят показники нижчі, а в хортів, наприклад грейхаундів, вищі. Тому для кожної тварини враховуємо вік і породу.
Ознаки анемії в собаки чи кота
- бліді ясна, язик, внутрішній бік повік;
- млявість, слабкість, тварина швидко втомлюється на прогулянці;
- часте дихання, частий пульс;
- шум у серці: при вираженій анемії кров стає «рідшою», і лікар чує шум навіть у здоровому серці;
- погіршення апетиту.
Якщо еритроцити руйнуються, можуть додаватися жовті слизові і білки очей (жовтяниця), темна, «кольору чаю» сеча, підвищена температура.
Важливий нюанс: тварина з анемією, що розвивалася повільно, пристосовується і може виглядати майже нормально навіть з дуже низьким гематокритом. Особливо це стосується малорухливих котів - помірна анемія в них буває непомітною тривалий час. А от швидка анемія (кровотеча, гостре руйнування еритроцитів) може закінчитися колапсом.
Перше питання: чи відновлює організм кров
Це перше, що я з'ясовую, і від цього залежить уся подальша логіка. Відповідь дає кількість ретикулоцитів - молодих еритроцитів, які кістковий мозок випускає в кров у відповідь на втрату.
Регенеративна анемія - ретикулоцитів багато, кістковий мозок працює щосили. Отже, сам мозок здоровий, а проблема в тому, що кров втрачається або руйнується. Зазвичай мозку потрібно кілька днів, щоб «розігнатися», тому в перші дні після кровотечі анемія ще може виглядати нерегенеративною.
Нерегенеративна анемія - ретикулоцитів мало. Кістковий мозок не відповідає, тож шукаємо причину, яка його пригнічує.
Обов'язково я дивлюся і мазок крові під мікроскопом. Форма еритроцитів, їхні скупчення, паразити всередині клітин часто прямо підказують причину. Як це виглядає з боку лаборанта, розповідає наша колега в статті «Мазок крові на бабезіоз».
Причини, коли кров втрачається
- травми, операції і внутрішні кровотечі;
- кровотечі з кишечника: виразки, пухлини, запалення. Ознака - чорний дьогтеподібний кал. Саме тривала прихована крововтрата майже завжди стоїть за залізодефіцитною анемією в дорослих собак;
- паразити: масивні блохи (особливо в кошенят і цуценят), анкілостоми;
- порушення згортання крові - вроджені або набуті.
Причини, коли еритроцити руйнуються
Імуноопосередкована гемолітична анемія (ІОГА). Імунна система помилково атакує власні еритроцити. Найчастіше у собак молодого і середнього віку. Типова картина: різка слабкість, жовтяниця, часто темна сеча, іноді температура. Під мікроскопом бачимо сфероцити (дрібні круглі еритроцити, «покусані» імунною системою) і склеювання еритроцитів. Це одна з найнебезпечніших анемій: собаки гинуть як від самої анемії, так і від тромбоемболії, тому лікування тривале, з препаратами, що пригнічують імунітет, і профілактикою тромбів.
Кров'яні паразити. У собак в Україні - насамперед бабезії, яких переносять кліщі. Про бабезіоз я писала окремо: «Бабезіоз (піроплазмоз) у собак». У котів - гемотропні мікоплазми, які, ймовірно, передаються з бліхами.
Отрути, що окислюють еритроцити. Під мікроскопом у таких тварин бачимо тільця Гейнца - пошкоджений гемоглобін на краю еритроцитів.
- Цибуля і часник - токсичні в будь-якому вигляді: сирі, варені, сушені, у порошку. У собак зміни описані після 15-30 г цибулі на кілограм ваги, у котів - уже від 5 г/кг. Часник може бути до п'яти разів токсичнішим за цибулю. Тому котам і собакам не можна страви з цибулею, супи, соуси, дитяче харчування з цибулевим порошком.
- Парацетамол для котів - отрута. Ніколи не давайте котам людські знеболювальні.
- Цинк - ковтання монет, гайок, мазей з цинком може спричинити різке руйнування еритроцитів у собак.
Причини, коли кров не виробляється
Анемія хронічного запалення - найчастіша анемія собак і котів загалом. Будь-яке тривале запалення, інфекція чи пухлина гальмують утворення еритроцитів. Анемія зазвичай легка або помірна, і вона минає, коли лікують основну хворобу.
Хронічна хвороба нирок. Нирки виробляють еритропоетин - гормон, який «замовляє» в кістковому мозку нові еритроцити. Коли нирки слабнуть, анемія наростає поступово. Це часта історія в літніх котів. Про хворобу нирок у котів детально писала наша колега: «Хронічна хвороба нирок у котів». Таким котам можна призначати препарати еритропоетину разом із залізом, підтримуючи гематокрит у межах 25-35%.
Вірус лейкемії котів (FeLV) - одна з найважливіших причин анемії в котів. Така анемія зазвичай нерегенеративна і має обережний прогноз.
Хвороби кісткового мозку - пухлини, ураження ліками чи токсинами. Тут для діагнозу інколи потрібна пункція кісткового мозку.
Як ми обстежуємо
- Огляд: колір слизових, жовтяниця, розмір селезінки і лімфовузлів, кліщі, бліхи, ознаки кровотечі.
- Загальний аналіз крові з ретикулоцитами і обов'язково мазок під мікроскопом.
- Біохімія, аналіз сечі, у котів - тести на FeLV і FIV.
- Тест на склеювання еритроцитів і пошук паразитів крові.
- УЗД черевної порожнини (селезінка, печінка, кишечник, пухлини), за потреби рентген.
- Аналіз калу на приховану кров і паразитів.
Коли потрібне переливання крові
Переливання не лікує причину, але рятує час. Вирішуємо не за однією цифрою, а за станом: тварина з повільною анемією може добре почуватися з гематокритом, при якому інша, з гострою крововтратою, вже в шоці. Мета переливання - не «повна норма», а вийти з небезпечної зони і дати лікуванню подіяти. Для котів зазвичай достатньо підняти гематокрит до 18-20%.
Перед переливанням обов'язково визначаємо групу крові. Особливо це критично в котів: кіт з групою B має природні антитіла проти групи A, і переливання «не тієї» крові може бути смертельним навіть уперше. Універсального донора серед котів немає.
Прогноз
Прогноз визначає причина, а не сама цифра гемоглобіну. Анемія від бліх у кошеняти або від отруєння цибулею зазвичай минає повністю. Анемія при хворобі нирок контролюється роками. Імуноопосередкована анемія і пухлини потребують тривалого лікування, і прогноз при них обережніший. Тому на питання «чи це небезпечно» я відповідаю лише тоді, коли знаю, звідки анемія.
Що найчастіше питають
Питання: Як зрозуміти, що в собаки чи кота анемія?
Відповідь: Бліді ясна і язик, млявість, швидка втомлюваність, часте дихання і пульс. При руйнуванні еритроцитів - жовтяниця і темна сеча. Підтверджує анемію загальний аналіз крові.
Питання: Чому в кота може бути анемія?
Відповідь: Найчастіше через хронічні хвороби (запалення, хворобу нирок), вірус лейкемії котів, кров'яних паразитів (мікоплазми), бліх у кошенят і отруєння, зокрема цибулею, часником і парацетамолом.
Питання: Чи можна давати собаці чи коту їжу з цибулею або часником?
Відповідь: Ні. Цибуля і часник у будь-якому вигляді руйнують еритроцити. Котам шкодять уже 5 г цибулі на кілограм ваги, а часник може бути до п'яти разів токсичнішим.
Питання: Чи завжди при анемії потрібне переливання крові?
Відповідь: Ні. Переливання роблять, коли анемія загрожує життю зараз. Основне - знайти і лікувати причину. Перед переливанням обов'язково визначають групу крові, особливо в котів.
Література (13 джерел)
- Small Animal Internal Medicine, 6th ed. - регенеративна, нерегенеративна і залізодефіцитна анемія, ретикулоцити, с. 1372-1374
- Battaglia and Steele's Small Animal Emergency and Critical Care for Veterinary Technicians, 5th ed. - норми гематокриту в собак і котів, цуценята, хорти; тільця Гейнца, цинк, с. 75, 811
- Clinical Atlas of Small Animal Cytology and Hematology, 2nd ed. - ознаки анемії, причини нерегенеративної анемії, нирки й еритропоетин, с. 449
- Saunders Manual of Small Animal Practice - ознаки анемії, малорухливі коти і непомітна помірна анемія, с. 241
- Textbook of Veterinary Internal Medicine, 7th ed. - шум у серці при гематокриті нижче 22-25% у собак і 18-20% у котів, с. 2320
- Small Animal Clinical Diagnosis by Laboratory Methods - регенеративна анемія при крововтраті і гемолізі, картина ІОГА, залізодефіцит від хронічної крововтрати, с. 55, 58, 66
- Small Animal Critical Care Medicine, 3rd ed.; Cote's Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats, 4th ed. - ІОГА у молодих і середнього віку собак, смерть від анемії і тромбоемболії, с. 665; с. 163
- A Guide to Hematology in Dogs and Cats - анемія хронічного запалення як найчастіша, мікроцитарна залізодефіцитна анемія, с. 153
- BSAVA Manual of Canine and Feline Haematology and Transfusion, 2nd ed. - FeLV як одна з найважливіших причин анемії котів, пошук кровотечі в кишечнику, с. 67, 163
- Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult: Laboratory Tests and Diagnostic Procedures; BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology, 3rd ed. - гемотропні мікоплазми і бліхи, кішки з групою B, с. 409; с. 62
- Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Small Animal Toxicology, 3rd ed.; Clinical Reasoning in Veterinary Practice - цибуля (15-30 і 5 г/кг), часник у 5 разів токсичніший, парацетамол у котів, с. 510; с. 204
- Saunders Handbook of Veterinary Drugs, 4th ed. - дарбепоетин при хворобі нирок у котів, гематокрит 25-35%, залізо, с. 236
- Feline Medicine and Therapeutics, 3rd ed.; Notes on Feline Internal Medicine, 2nd ed. - мета переливання 18-20%, групи крові котів, смертельні реакції без попередніх переливань, с. 280; с. 342
