Бабезіоз (піроплазмоз) у собак: симптоми, діагностика і лікування

Цієї осені собак з бабезіозом ми бачимо багато. Типова історія: прогулянка в посадці чи біля річки, через тиждень-два собака стає млявою, відмовляється від їжі, температура під 40, а сеча кольору міцного чаю. Бабезіоз собак (у побуті його ще називають піроплазмозом) здається «звичною» осінньою хворобою, але за цією звичністю ховаються дуже різні сценарії. Одна собака одужує за кілька днів, інша за ту саму добу отримує ниркову недостатність.

Я терапевт, анестезіолог та інтенсивіст. У цій статті розповім не лише про симптоми, а й про те, як ми думаємо, коли до нас потрапляє така собака: що перевіряємо першим, які знахідки насторожують, з чим можна сплутати бабезіоз і від чого залежить рішення лікувати в стаціонарі.

Що таке бабезіоз і як собака заражається

Збудник - найпростіший паразит Babesia canis. Це велика бабезія, яка живе і розмножується всередині еритроцитів. Переносник - луговий кліщ Dermacentor reticulatus, поширений по всій помірній Європі. Він любить вологу, погано переносить спеку і посуху, тому прохолодна волога осінь для нього сприятлива.

Важливі для практики деталі:

• Паразит потрапляє в кров не одразу. Передача починається, коли кліщ уже живиться, приблизно через 48-96 годин після присмоктування. Як правильно зняти кліща, розповідала наша адміністраторка Дар'я Пономаренко.
• Від зараження до перших ознак зазвичай минає близько двох тижнів, хоча буває і кілька днів. Тому власник часто вже й не пам'ятає того кліща.
• Кліщ - не єдиний шлях. Бабезії передаються з кров'ю, зокрема при переливанні. Тому собака, яка перехворіла на бабезіоз, не повинна бути донором крові навіть після лікування.

Хворіють собаки будь-якої породи і статі. Частіше уражаються молоді й дорослі собаки, які багато часу проводять на природі: мисливські, вівчарки. Тяжче хворіють собаки з видаленою селезінкою і з ослабленим імунітетом.

Чому руйнуються еритроцити

Паразит руйнує еритроцити зсередини, але це лише частина проблеми. Більшість тяжких проявів спричиняє реакція імунітету: організм починає атакувати і уражені, і власні здорові еритроцити. Тому в багатьох собак з важкою анемією позитивна проба Кумбса (тест на антитіла на поверхні еритроцитів), як при імунній гемолітичній анемії. Це важливо для діагностики, бо дві хвороби можуть бути дуже схожими, і для лікування, про що нижче.

Неускладнений і ускладнений бабезіоз

Цей поділ для лікаря головний, бо визначає і план лікування, і прогноз.

Неускладнений бабезіоз - усе, що пояснюється руйнуванням еритроцитів: гарячка, відмова від їжі, пригнічення, блідість, збільшена селезінка, частий «скачучий» пульс, темна сеча, жовтяниця. Тяжкість оцінюють за ступенем анемії: легка, помірна, важка.

Ускладнений бабезіоз - коли страждають інші органи:

• гостра ниркова недостатність;
• неврологічні порушення (так званий церебральний бабезіоз: уражені еритроцити «злипаються» в капілярах мозку);
• порушення згортання крові, аж до ДВЗ-синдрому (дисеміноване внутрішньосудинне згортання);
• ураження печінки;
• гострий респіраторний дистрес-синдром, набряк легень;
• міокардит, аритмії, низький тиск;
• панкреатит.

Найвища смертність - при ураженні легень, нервової системи і нирок. Ускладнений перебіг найкраще вивчений для південноафриканського виду бабезій, але описаний і при Babesia canis у Європі. Тому думка «у нас бабезіоз легкий» небезпечна.

Темна сеча: що саме ми в ній бачимо

«Сеча кольору кави» - найчастіша скарга, і за нею можуть стояти різні речі:

• гемоглобін із зруйнованих еритроцитів - червоно-бура сеча;
• білірубін - жовтогаряча чи темно-коричнева. У собак нирки виводять білірубін з сечею дуже легко, тому він з'являється в сечі ще до того, як помітно пожовтіють ясна і склери;
• кров (еритроцити) - при запаленні чи кровотечі в сечовивідних шляхах.

Звичайна тест-смужка показує «кров» і при гемоглобіні, і при цілих еритроцитах, і розрізнити їх не може. Тому ми обов'язково дивимося осад сечі під мікроскопом. Якщо смужка показує кров, а еритроцитів в осаді немає, це говорить на користь гемоглобінурії, тобто руйнування еритроцитів у судинах.

Що я перевіряю першим

Мазок крові. Найшвидший і найдоступніший метод. У гострій фазі бабезії в еритроцитах зазвичай добре видно: великі краплеподібні форми, часто парами. Знайдений навіть один паразит, за умови що мазок добре приготований і правильно прочитаний, - підстава для лікування.

Загальний аналіз крові. Анемія, низькі тромбоцити (тромбоцитопенія) і часто збільшені лейкоцити. Тромбоцитопенія при бабезіозі - майже правило. Її причини різні: імунне руйнування тромбоцитів, затримка в збільшеній селезінці, споживання при ДВЗ-синдромі.

Біохімія. При неускладненому перебігу вона може бути майже нормальною. Мене цікавить, чи не страждають нирки і печінка, і рівень глюкози: важка гіпоглікемія сама по собі може давати неврологічні симптоми.

Аналіз сечі з мікроскопією осаду, про що я писала вище.

Дві знахідки, які мене насторожують

Нормальний гематокрит при явному гемолізі. Здавалося б, якщо гематокрит у нормі, анемії немає і все добре. Але якщо в собаки водночас явні ознаки руйнування еритроцитів (червона плазма, гемоглобінурія), нормальний чи навіть підвищений гематокрит може означати згущення крові: рідина виходить із судин у тканини через підвищену проникність капілярів. Цей парадокс називають «червоним біліарним синдромом», і він пов'язаний із церебральним бабезіозом, ДВЗ-синдромом, нирковою недостатністю і дистрес-синдромом. Така собака потребує інтенсивної терапії.

Високий лактат. Лактат відображає, чи вистачає тканинам кисню. Якщо попри лікування він стійко залишається високим (понад 40 мг/дл, це приблизно 4,4 ммоль/л), прогноз гірший.

З чим можна сплутати бабезіоз

• Імунна гемолітична анемія - коли імунітет руйнує еритроцити без зовнішньої причини. Клінічно дуже схожа, і при бабезіозі теж може бути позитивна проба Кумбса. Ключ - знайти паразитів у мазку або підтвердити бабезій ПЛР.
• Лептоспіроз - теж гарячка, жовтяниця, ураження нирок.
• Інші інфекції, які переносять кліщі, наприклад анаплазмоз: гарячка, млявість, тромбоцитопенія, інколи кульгавість. Кліщі можуть передати кілька збудників одночасно, і коінфекція - не рідкість.

Якщо в мазку паразитів не видно, а картина підозріла, найчутливіший метод - ПЛР: вона виявляє ДНК бабезій навіть при дуже малій їх кількості і визначає вид. Серологічні тести на ранній стадії можуть бути ще негативними.

Як ми лікуємо бабезіоз

Препарат проти бабезій. Основний засіб - імідокарб. Він знищує Babesia canis, а після ін'єкції ще кілька тижнів захищає від нового зараження. Схему, одна чи дві ін'єкції, визначає лікар. Можливі побічні ефекти: болючість і набряк у місці уколу, а також так звані холінергічні реакції - слинотеча, блювання, слабкість. Їх знімають атропіном. Важливо: скажіть лікарю, яким засобом від кліщів і паразитів ви обробляли собаку останнім часом. Імідокарб не можна поєднувати з деякими інсектицидами (інгібіторами холінестерази).

Чого чекати. Більшість собак помітно покращуються через 24-72 години після лікування, але деяким потрібно до тижня.

Підтримувальне лікування залежить від того, що відбувається з собакою: крапельниці, контроль роботи нирок і сечовиділення, корекція глюкози, знеболення. При важкій анемії потрібне переливання крові.

Про гормони. Оскільки руйнування еритроцитів значною мірою імунне, виникає спокуса дати глюкокортикоїди. Але вони можуть посилити розмноження паразитів, тому їхнє застосування суперечливе, а тривале пригнічення імунітету до початку специфічного лікування погіршує результат. Саме тому я прошу власників не давати собаці «щось від запалення» до приїзду до нас.

Стаціонар чи лікування вдома

Ми дивимося на загальний стан, ступінь анемії, тромбоцити, роботу нирок і на те, чи є ознаки ускладненого перебігу. Цілодобовий нагляд у стаціонарі потрібен, якщо собака не встає, не п'є, блює, має важку анемію, ознаки ураження нирок, легень чи нервової системи, порушення згортання крові або низьку глюкозу. Ці стани можуть погіршитися за години, і їх треба вчасно помітити. В інших випадках рішення ухвалюємо індивідуально, після аналізів.

Після лікування

Гематокрит і тромбоцити контролюємо: спершу часто, доки не побачимо покращення, далі раз на 1-3 тижні, доки анемія і тромбоцитопенія не минуть. Якщо після лікування анемія не відступає, ми переглядаємо діагноз: чи немає коінфекції або первинної імунної гемолітичної анемії.

Чи буде в собаки імунітет

Довічного - ні. Цікаво, що собаки з хронічною безсимптомною інфекцією бувають стійкішими до повторного зараження: це явище називають премуніцією. А собака, яка повністю очистилася від паразита, знову сприйнятлива. Проте свідомо залишати собаку носієм не рекомендують, бо в носіїв можливі рецидиви. Висновок для власника простий: перехворіла собака може захворіти знову, і захист від кліщів потрібен так само.

Профілактика

Найнадійніше - засіб від кліщів, що діє безперервно протягом усього сезону, включно з осінню, плюс огляд після прогулянок і швидке зняття кліщів. У світі існує вакцина, яка зменшує тяжкість хвороби, але вона не замінює захисту від кліщів.

Що найчастіше питають

Питання: Які перші симптоми бабезіозу у собаки?

Відповідь: Млявість, відмова від їжі, висока температура і темна сеча кольору чаю чи кави. Пізніше ясна і склери стають блідими або жовтуватими. З такими ознаками треба їхати до лікаря одразу.

Питання: Бабезіоз і піроплазмоз - це одне і те саме?

Відповідь: Так, у побуті бабезіоз собак часто називають піроплазмозом. Збудник - паразит Babesia canis, якого переносить луговий кліщ.

Питання: Чому в собаки з бабезіозом може бути нормальний аналіз еритроцитів?

Відповідь: При важкому перебігу кров може згущуватися, бо рідина виходить із судин у тканини. Тоді нормальний гематокрит при явному руйнуванні еритроцитів - не ознака легкої хвороби, а привід для інтенсивної терапії.

Питання: Чи може собака хворіти на бабезіоз повторно?

Відповідь: Так. Собака, яка повністю очистилася від паразита, знову сприйнятлива до зараження, тому захист від кліщів потрібен і після одужання.