Після свят у ветеринарів з'являється багато собак з однаковою історією: на свята «трошки дали» шкірку від качки, холодець, кістки з салом або собака сама дісталася до смітника. Через день-два - блювання, відмова від їжі, біль у животі. Підшлункова залоза запалилася.
Я інтенсивіст, анестезіолог і терапевт. Розповім, що таке панкреатит у собак, чому його непросто діагностувати, чому старе правило «нічого не давати їсти, поки не мине блювання» вже не діє і від чого залежить прогноз.
Що відбувається з підшлунковою залозою
Підшлункова залоза виробляє ферменти для перетравлення їжі. У нормі вони активуються лише в кишечнику. При панкреатиті ферменти передчасно вмикаються всередині самої залози, і вона починає перетравлювати себе. Чому саме це запускається, здебільшого так і не вдається з'ясувати.
Панкреатит буває:
- гострим - раптовий початок, від легкого до тяжкого з ураженням інших органів;
- хронічним - тривале мляве запалення з неяскравими ознаками: млявість, періодичний легкий біль у животі, епізоди блювання.
Хто в групі ризику
- Жирна їжа і «харчова недбалість» - доступ до смітника, святкового столу, жирних обрізків. Дослідження показали, що в собак з панкреатитом такі епізоди в анамнезі трапляються частіше, ніж у собак з іншими гострими хворобами.
- Надмірна вага. Огрядні собаки середнього і старшого віку частіше хворіють на тяжкий некротичний панкреатит.
- Породи: мініатюрні шнауцери, тер'єри (йоркширські та інші), мініатюрні пуделі. У шнауцерів важливу роль відіграє підвищений рівень тригліцеридів у крові: в одному дослідженні шнауцери з панкреатитом в анамнезі в п'ять разів частіше мали високі тригліцериди.
- Супутні ендокринні хвороби: гіпотиреоз, хвороба Кушинга, цукровий діабет збільшують ризик тяжкого, навіть смертельного перебігу.
- Деякі ліки, травма живота, падіння тиску під час наркозу.
Як проявляється
- блювання (часто повторне);
- відмова від їжі, млявість, зневоднення;
- біль у передній частині живота. Типова поза - «поза молитви»: собака опускає груди до підлоги, а таз залишає піднятим;
- діарея, інколи з кров'ю;
- при тяжкому перебігу - гарячка, жовтяниця, задишка, кровотечі, аритмії.
Біль є майже завжди, навіть коли собака його не показує. Це важливо, бо знеболення - не «комфорт», а частина лікування.
Чому панкреатит складно діагностувати
Ознаки панкреатиту неспецифічні: так само проявляються сторонні тіла в кишечнику, непрохідність, виразки, перитоніт, пухлини, ниркова і печінкова недостатність. Тому діагноз завжди складається з кількох елементів.
Специфічна панкреатична ліпаза (cPL). Найчутливіший і найспецифічніший аналіз крові на панкреатит у собак. Його чутливість у клінічних дослідженнях - близько 72-78%: тобто приблизно в кожної четвертої собаки з панкреатитом результат може бути нормальним. Є швидкий тест, результат якого збігається з лабораторним приблизно в 96% випадків. Розбіжності бувають переважно в «сірій зоні», тож сумнівний результат експрес-тесту краще підтвердити кількісним лабораторним.
УЗД черевної порожнини. Класичні ознаки гострого панкреатиту: збільшена залоза зниженої ехогенності, яскравий набряклий жир навколо неї, трохи вільної рідини, «гофрована» дванадцятипала кишка. Але чутливість УЗД обмежена - близько 68% навіть при тяжкому перебігу. Нормальне УЗД не виключає панкреатит. Зате УЗД чудово допомагає виключити інші причини: стороннє тіло, непрохідність, перитоніт.
Загальні аналізи - щоб оцінити тяжкість: зневоднення, електроліти, нирки, печінка, згортання крові, глюкоза, тригліцериди.
Тому діагноз ставимо, поєднуючи клінічну картину, cPL і УЗД, і обов'язково шукаємо, чи не стоїть за блюванням інша хвороба.
Лікування: що змінилося
Голодувати чи годувати
Багато років собакам з панкреатитом призначали «голодну паузу»: нічого через рот, поки блювання не мине хоча б 12-24 години. Зараз цей підхід замінюється раннім годуванням. Дослідження в людей і дані на собаках показують, що раннє харчування через рот або через зонд покращує стан кишечника і прискорює одужання. Причому найбільш це важливо саме при тяжкому перебігу. Якщо собака не їсть сама, ми годуємо її через зонд.
Інші складові
- Крапельниці - відновлення об'єму рідини і електролітів, підтримка кровотоку в підшлунковій залозі.
- Знеболення - обов'язкове для всіх. Біль погіршує апетит, рухливість кишечника і кровопостачання органів.
- Протиблювотні препарати.
- Усунення причини: відміна ліків, які могли спровокувати панкреатит, контроль супутніх хвороб.
- Лікування ускладнень, якщо вони є.
Прогноз
Більшість собак з легким і помірним панкреатитом добре відповідають на підтримувальне лікування. Прогноз визначають насамперед ускладнення. Собаки без некрозу залози і без ураження інших органів мають добрий прогноз. Обширний некроз і поліорганна недостатність - поганий. Тому раннє і активне лікування важливе: воно знижує ризик системних ускладнень.
Після панкреатиту
Дієта. Якщо причину зрозуміло (собака з'їла щось жирне) і епізод був одиничним, після одужання собаку часто можна поступово повернути на звичний повноцінний корм. Але якщо панкреатит хронічний, повторюється або в собаки високі тригліцериди, потрібен корм зі значно меншим вмістом жиру. Зверніть увагу: в «дієтичних кормах для травлення» вміст жиру дуже різний, і інколи навіть між сухою і вологою версією одного корму. Тому корм підбираємо разом.
Вага. Огрядним собакам після одужання - план схуднення на кормі з меншим вмістом жиру.
Довгострокові наслідки. Повторні епізоди можуть поступово руйнувати залозу. Можлива екзокринна недостатність (залоза не виробляє достатньо травних ферментів: собака багато їсть, але худне, кал рясний) і цукровий діабет. У собак з діабетом супутній панкреатит ускладнює контроль цукру і погіршує прогноз.
Свята. Найпростіша профілактика - не ділитися зі святкового столу. Що саме небезпечно, докладно розповідав Андрій Гребініченко.
Що найчастіше питають
Питання: Які симптоми панкреатиту в собаки?
Відповідь: Повторне блювання, відмова від їжі, млявість, біль у животі (собака може стояти в «позі молитви»), інколи діарея. При тяжкому перебігу - гарячка, жовтяниця, задишка.
Питання: Чи треба голодувати собаці з панкреатитом?
Відповідь: Тривале голодування вже не рекомендують. Сучасний підхід - знеболення, крапельниці, протиблювотні і якомога раніше харчування, за потреби через зонд.
Питання: Чи може УЗД виключити панкреатит?
Відповідь: Ні. Чутливість УЗД близько 68%, тож нормальна картина не виключає панкреатит. Діагноз ставлять, поєднуючи клінічні ознаки, аналіз на панкреатичну ліпазу і УЗД.
Питання: Яку їжу давати після панкреатиту?
Відповідь: Після одиничного епізоду з зрозумілою причиною часто можна поступово повернутися до звичайного корму. При хронічному чи повторному панкреатиті або високих тригліцеридах потрібен корм зі зниженим вмістом жиру.
Література (12 джерел)
- Applied Veterinary Clinical Nutrition, 2nd ed. - патогенез, харчові фактори ризику, тривале харчування і жир у дієті після одужання, с. 329, 332, 335-336
- Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Small Animal Gastrointestinal Diseases - клінічні ознаки, «поза молитви», фактори ризику, с. 283, 672
- Small Animal Internal Medicine (Nelson, Couto), 6th ed. - ліки й ендокринні хвороби як фактори ризику, харчова недбалість, раннє харчування, с. 653-661
- BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology, 5th ed. - гіпертригліцеридемія в шнауцерів, панкреатит і діабет, екзокринна недостатність, с. 58, 205-206
- Jubb, Kennedy, and Palmer's Pathology of Domestic Animals, 7th ed. - огрядні собаки середнього віку, породи, некротичний панкреатит, с. 6197
- Small Animal Gastroenterology, 2nd ed. - харчова недбалість у дослідженнях, прогноз за ускладненнями, с. 529, 543
- BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology, 3rd ed. - швидкий тест на ліпазу, збіг 96% з лабораторним, с. 305
- Small Animal Soft Tissue Surgery, 2nd ed. - чутливість cPL 72-78%, біль і знеболення при панкреатиті, с. 250, 257
- BSAVA Manual of Canine and Feline Ultrasonography - УЗД-ознаки гострого панкреатиту, с. 153
- Point-of-Care Ultrasound Techniques for the Small Animal Practitioner, 2nd ed. - чутливість УЗД 68%, нормальне УЗД не виключає панкреатит, с. 264
- Clinical Small Animal Internal Medicine - відмова від «голодної паузи» на користь раннього харчування, с. 639
- Clinical Medicine of the Dog and Cat, 4th ed. - відповідь на підтримувальне лікування, раннє лікування зменшує ускладнення, с. 401
