«Може, в неї щитовидка?» - питання, з яким власники повних і спокійних собак приходять до мене дуже часто. Іноді відповідь так, але частіше ні. Гіпотиреоз - справжня і поширена хвороба собак, і водночас одна з тих, які у ветеринарії найчастіше ставлять помилково. Причина проста: його ознаки дуже загальні, а основний аналіз легко «падає» і в здорової щитоподібної залози.
Я ендокринолог, інтенсивіст і лікар УЗД. Розповім, як проявляється гіпотиреоз у собак, як ми відрізняємо справжню хворобу від хибно низького аналізу, як проходить лікування і чого від нього чекати.
Що таке гіпотиреоз у собак
Щитоподібна залоза виробляє гормони, які задають темп обміну речовин. Коли їх замало, усе в організмі сповільнюється: енергія, теплообмін, оновлення шкіри і шерсті.
Майже завжди в дорослих собак причина в самій залозі, і процес незворотний. Приблизно в половині випадків це аутоімунне запалення (імунна система поступово руйнує залозу, як при тиреоїдиті Хашимото в людей), у другій половині - атрофія залози невідомої причини. Рідше, менш ніж у 5% випадків, проблема в гіпофізі, який перестає «командувати» залозою.
Хвороба зустрічається приблизно в 0,2-0,8% собак. Середній вік на момент діагнозу - 7 років, у собак до 2 років гіпотиреоз практично не трапляється (за винятком рідкісної вродженої форми в цуценят). Частіше хворіють середні і великі породи: золотисті ретривери, доберман-пінчери, боксери, доги, ірландські сетери.
Ознаки гіпотиреозу в собаки
Хвороба розвивається поступово, і ознаки часто списують на вік або характер.
Обмін речовин сповільнюється:
- млявість, собака більше спить, неохоче гуляє;
- набір ваги без збільшення апетиту (надмірна вага є приблизно в 40% собак з гіпотиреозом);
- собака мерзне, шукає теплі місця.
Шкіра і шерсть (змінюються в 60-80% собак):
- суха, тьмяна, ламка шерсть, вона погано відростає після стрижки;
- облисіння на боках, на шиї під нашийником, «щурячий» хвіст без шерсті;
- лупа або, навпаки, жирна шкіра;
- потемніння шкіри, повторні гнійні запалення шкіри (піодермія), отити з великою кількістю сірки.
Рідше: «сумний» вираз морди через набряк шкіри на голові, сповільнений пульс, слабкість, неврологічні проблеми (наприклад, параліч лицевого нерва).
Цікавий момент, який я часто бачу: власники усвідомлюють, наскільки собака була млявою, лише тоді, коли після початку лікування вона знову стає активною.
Окремо про поведінку. Гіпотиреоз нерідко згадують як причину агресії, але зв'язок між ними не доведений: у дослідженні аналізи щитоподібної залози в агресивних і неагресивних собак не відрізнялися. Тому призначати гормони «від агресії» без підтвердженого діагнозу я не раджу.
Що я перевіряю першим
Насамперед - чи немає в собаки іншої хвороби або ліків, які знижують гормони щитоподібної залози. Це головна пастка в діагностиці.
Інші хвороби. Будь-яка помірна чи важка хвороба (хвороба нирок, Кушинга, діабет, інфекції, пухлини) знижує рівень гормонів щитоподібної залози. Це захисна реакція організму: він сповільнює обмін, щоб зекономити сили. Сама залоза при цьому здорова, і лікувати її не треба. Хворобу Кушинга я розбирав в окремій статті «Хвороба Кушинга у собак»: у літніх собак ці дві хвороби легко сплутати, і обидві дають облисіння та млявість.
Ліки. Знижують показники глюкокортикоїди (гормональні протизапальні), фенобарбітал (протисудомний), сульфаніламідні антибіотики, деякі протизапальні знеболювальні. Сульфаніламіди можуть навіть спричинити справжній, але тимчасовий гіпотиреоз з ознаками.
Порода. У хортів, зокрема грейхаундів, і в північних порід, як-от сибірські хаскі, нормальний Т4 нижчий, ніж у більшості собак. Звичайна лабораторна норма для них не підходить.
Звичайні аналізи. У собак з гіпотиреозом у 75-80% випадків підвищений холестерин, приблизно в 40% - легка анемія. Це не діагноз, але важлива підказка.
Які аналізи потрібні
Ідеального тесту на гіпотиреоз немає, тому дивимося на кілька показників разом:
- Загальний Т4 - чутливий тест: якщо він у нормі, гіпотиреоз малоймовірний. Але низький Т4 буває і в здорових собак (через хвороби, ліки, породу), тому для діагнозу його замало. Навіть у здорової собаки загальний Т4 у якийсь момент може виявитися нижчим за норму.
- Вільний Т4 - менше залежить від інших хвороб і ліків, тому краще підтверджує діагноз.
- ТТГ (тиреотропний гормон) - гормон гіпофіза, який «підганяє» залозу. При гіпотиреозі він часто підвищений, але не завжди: приблизно у 25-35% хворих собак він у нормі.
Найнадійніше поєднання - низький Т4 (або вільний Т4) разом з підвищеним ТТГ у собаки з відповідними ознаками. Якщо собака зараз тяжко хвора чимось іншим, я раджу перевіряти щитоподібну залозу після одужання. Аналізи, зроблені під час важкої хвороби, часто вводять в оману.
Лікування: таблетка гормону щодня
Лікування - левотироксин, синтетичний гормон щитоподібної залози. Його дають щодня, зазвичай двічі на день на початку, а коли стан стабілізується, багатьом собакам достатньо одного разу на день. Лікування довічне, бо зруйновану залозу не відновити.
Дозу для собак із хворобами серця, нирок, печінки, діабетом або хворобою Аддісона (недостатністю наднирників) починаємо нижчою і підвищуємо поступово.
Чого чекати:
- активність і бадьорість повертаються вже за 1-2 тижні;
- вага починає знижуватися приблизно за 2 місяці;
- шерсть і шкіра відновлюються за 1-4 місяці, і спершу шерсть може навіть виглядати гірше, бо випадає стара;
- неврологічні ознаки покращуються за кілька тижнів-місяців, але не завжди зникають повністю.
Контроль. Через кілька тижнів після початку лікування перевіряємо рівень Т4 у крові через 4-6 годин після таблетки: він має бути у верхній половині норми або трохи вище. Якщо собака отримує таблетку раз на день, кров беремо двічі: перед таблеткою і через 4-6 годин після.
Важливий тест «від зворотного». Якщо після 2-3 місяців правильного лікування з хорошим рівнем гормону в крові собака не змінилася, я переглядаю діагноз. Справжній гіпотиреоз на лікування відповідає добре. Відсутність ефекту найчастіше означає, що проблема була в чомусь іншому.
Прогноз
Для собак з первинним гіпотиреозом прогноз дуже хороший. На правильно підібраній дозі вони живуть звичайним активним життям. Головне - не пропускати таблетки і раз на кілька місяців контролювати рівень гормону, особливо якщо вага собаки змінилася.
Окремо згадаю рідкісне, але небезпечне ускладнення занедбаного гіпотиреозу - мікседематозну кому: різка загальмованість, низька температура без тремтіння, рідкий пульс, набряк морди. Це невідкладний стан, який лікують у стаціонарі.
Що найчастіше питають
Питання: Які ознаки гіпотиреозу в собаки?
Відповідь: Млявість, набір ваги без зайвої їжі, непереносимість холоду, суха тьмяна шерсть, облисіння на боках і хвості, повторні запалення шкіри і вух. У собак до 2 років гіпотиреоз майже не трапляється.
Питання: Чи можна поставити діагноз гіпотиреоз за одним аналізом Т4?
Відповідь: Ні. Низький Т4 буває і в здорових собак через інші хвороби, ліки (глюкокортикоїди, фенобарбітал, сульфаніламіди) або особливості породи. Діагноз ставлять за поєднанням ознак, загального Т4, вільного Т4 і ТТГ.
Питання: Як швидко допомагають таблетки при гіпотиреозі?
Відповідь: Активність повертається за 1-2 тижні, вага знижується приблизно за 2 місяці, шерсть відновлюється за 1-4 місяці. Якщо за 2-3 місяці правильного лікування змін немає, діагноз варто переглянути.
Питання: Чи можна вилікувати гіпотиреоз у собаки?
Відповідь: Залоза не відновлюється, тому таблетки потрібні довічно. Але на правильно підібраній дозі собаки живуть звичайним життям.
Література (13 джерел)
- Textbook of Veterinary Internal Medicine, 7th ed. - поширеність 0,2-0,8%, середній вік 7 років, ожиріння в 40%, зміни шкіри в 60-80%, мікседематозна кома, чутливість і специфічність тестів, с. 1398-1403
- BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology, 3rd ed. - тиреоїдит і атрофія приблизно порівну, гіпердіагностика, вплив ліків на Т4, обмеження вільного Т4 і ТТГ, с. 347-350
- BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology, 5th ed. - аутоімунний тиреоїдит близько 50% випадків, порівняння тестів, с. 140, 150
- Saunders Manual of Small Animal Practice - вторинний гіпотиреоз менше 5%, с. 337
- Small Animal Dermatology Secrets - клінічні ознаки, гіпотиреоз майже не трапляється до 2 років, млявість помічають після лікування, с. 289-290
- Clinical Medicine of the Dog and Cat, 4th ed. - породи з підвищеним ризиком, різноманітність ознак, с. 420
- Small Animal Internal Medicine, 6th ed. - поведінка і агресія, синдром нетиреоїдної хвороби, сульфаніламіди, хорти і північні породи, с. 802, 809-811
- Clinical Small Animal Internal Medicine - ліки, що змінюють тести щитоподібної залози, с. 105
- Endocrinology for the Small Animal Practitioner - ТТГ підвищений у 65-75% хворих, відкладати тести при важкій хворобі, с. 49
- Manual of Small Animal Emergency and Critical Care - загальний Т4 нижче норми у 20% вимірювань у здорових собак, с. 373
- Diagnostic and Therapeutic Algorithms in Internal Medicine - гіперхолестеринемія 75-80%, анемія 40%, с. 334
- Cote's Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats, 4th ed. - дозування левотироксину, нижча стартова доза при супутніх хворобах, терміни відповіді, с. 1064
- Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Small Animal Senior Care; Plumb's Veterinary Drug Handbook, 10th ed. - контроль Т4 через 4-6 годин, вага за 8 тижнів, шерсть за кілька місяців, с. 259; с. 778
