Перше, що мені пишуть власники діабетиків, коли вимикають світло: «Холодильник не працює, інсулін зіпсувався?» Друге приходить уже вночі з укриття: «Кіт не доїв, колоти чи ні?»
Обидва питання правильні. Діабет у кота чи собаки тримається на рутині: та сама доза, та сама їжа, той самий час. А блекаути, тривоги і ночі в коридорі цю рутину ламають. Розкладу по поличках, що справді небезпечно, а що ні, і як підготуватися заздалегідь.
Інсулін без холодильника: що насправді шкодить
Почну із заспокійливого. Інсулін боїться не стільки тепла кімнати, скільки двох крайнощів: замерзання і перегріву.
Для людських інсулінів, які ми використовуємо в котів і собак, правила виробників такі. Невідкриті флакони і шприц-ручки зберігають у холодильнику при 2-8°C. Але відкритий флакон, яким ви колете щодня, можна тримати і при кімнатній температурі до 30°C: для лізпро виробник дає 28 днів, для детеміру 42 дні. Тобто кілька годин чи навіть днів без холодильника в квартирі, де +20, відкритому флакону не страшні.
З ветеринарним інсуліном лента (Канінсулін) суворіше: виробник просить тримати і новий, і відкритий флакон у холодильнику, і використати його за 42 дні після відкриття. Якщо світла немає кілька годин, просто не відчиняйте холодильник зайвий раз, усередині довго тримається прохолода. Якщо відключення затяглося на добу і більше, переносіть флакон у прохолодне темне місце подалі від батареї.
А тепер що справді вбиває інсулін:
Замерзання. Правило жорстке: якщо інсулін замерзав, його викидають. Білок руйнується, і це не завжди видно оком. Типова помилка в блекаут: покласти флакон у термосумку впритул до замороженого акумулятора холоду або в морозилку, «бо там холодніше». Якщо користуєтесь термосумкою, загорніть флакон у рушник, щоб він не торкався льоду.
Перегрів і сонце. Підвіконня, машина влітку, сумка біля генератора чи павербанка, що гріється. Понад 30°C інсулін починає змінюватись.
Зовнішній вигляд. Прозорі інсуліни (гларгін, детемір) мають бути прозорими. Каламутність, пластівці, зміна кольору - флакон у смітник. Лента-інсулін молочно-білий за природою, але після перемішування не має бути грудочок.
Ще про перемішування, бо тут правила змінились. Раніше флакон ленти радили лише м'яко покатати в долонях. Тепер виробник рекомендує ретельно струсити до однорідної молочної суспензії: так доза в шприці стабільніша. Для інших суспензій уточніть у свого лікаря. І не набирайте шприци на кілька днів наперед, навіть якщо під час тривог так здається зручніше: інсулін осідає і прилипає до пластику, і доза «пливе».
Шприци U-40 і U-100: помилка, яка коштує дорого
Коли аптеки працюють з перебоями, люди купують ті шприци, які є. І тут найнебезпечніша пастка. Ветеринарний лента-інсулін має концентрацію 40 одиниць на мілілітр (U-40). Людські інсуліни - 100 одиниць на мілілітр (U-100). Шприци під них різні.
Якщо набрати «4 поділки» U-100 інсуліну шприцом U-40, тварина отримає в два з половиною рази більше, ніж треба. Для маленького кота це може бути смертельно. Коли в тварини-діабетика раптом «пливе» цукор, я першим ділом питаю саме це: який інсулін і яким шприцом колете. Перевіряйте маркування на кожній новій упаковці і тримайте вдома запас саме своїх шприців.
Рутина, коли все навколо ламається
Ключ до контролю діабету в собак - фіксований розпорядок. Логіка проста: якщо доза щодня та сама, то їжа і її кількість теж мають бути тими самими. Як правило, собаці дають їжу разом з кожною ін'єкцією інсуліну. Перекуси між ними краще не давати, а якщо вже даєте, наприклад під час дресирування, то з денної норми і без солодкого та крохмалистого.
Для котів правила м'якші, частина котів добре почувається з вільним доступом до корму. Але і тут стабільність - половина успіху.
Що це означає в наших умовах? Тримайте корм і інсулін так, щоб за дві хвилини забрати все в укриття. Якщо тривога припала на час уколу, нічого страшного, якщо ви вколете на годину пізніше, але разом з їжею. Головне, щоб тварина поїла.
Якщо тварина не їсть. Це головна дилема. Обговоріть план зі своїм лікарем заздалегідь, не о третій ночі. Часто собаці при одній пропущеній їжі радять вколоти половину дози, але це правило має бути призначене саме вашій тварині. Якщо собака відмовляється і від наступної їжі, або кіт не їсть два прийоми їжі чи добу, потрібен огляд.
Якщо не пам'ятаєте, чи вже кололи. У ночі, коли ви бігаєте між квартирою і коридором, таке трапляється. Моє правило: якщо є сумнів, другий раз не колоть. Пропущена одна доза дасть високий цукор на кілька годин. Подвійна доза може дати гіпоглікемію, а вона для кота набагато небезпечніша за кілька годин високого цукру. Повісьте біля холодильника аркуш і ставте позначку після кожного уколу.
Гіпоглікемія у кота чи собаки: що робити до приїзду в клініку
Знати ці ознаки має кожен, хто колить інсулін: неспокій або навпаки млявість, слабкість, слинотеча, тремтіння, хитка хода, розширені зіниці, судоми. Кіт може стати дивно тихим і перестати їсти. Не чекайте, що голод сам змусить його поїсти: при низькому цукрі коти частіше відмовляються від їжі.
Якщо тварина при тямі, запропонуйте їжу. Якщо вона дезорієнтована чи без свідомості, змастіть ясна медом або цукровим сиропом. Нічого не вливайте в рот тварині, яка не ковтає, бо вона захлинеться. І одразу їдьте до лікаря: навіть якщо після меду стало краще, інсулін продовжує діяти годинами, і цукор може впасти знову. Ми працюємо цілодобово.
Маленька баночка меду - обов'язкова частина «тривожної валізи» для діабетика.
Чому цукор після тривожної ночі може обманювати
Якщо ви міряєте цукор глюкометром удома, знайте про котячу особливість. У котів дуже виражена стресова гіперглікемія: адреналін і кортизол можуть підняти глюкозу понад 16-20 ммоль/л навіть у тварини без діабету. У собак цей ефект слабший, зазвичай до 10-12 ммоль/л.
Тому якщо кіт усю ніч просидів у переносці під звуки вибухів, а вранці глюкометр показав дуже високий цукор, не підвищуйте дозу самостійно. Зробіть повторний замір пізніше, коли кіт заспокоїться, і напишіть лікарю. Змінювати дозу без лікаря - одна з найчастіших причин проблем.
А от на що треба реагувати одразу: блювання, відмова від їжі, різка слабкість, сильна спрага. Так може починатися діабетичний кетоацидоз - важкий стан, який лікують лише в стаціонарі, крапельницями і під постійним контролем.
Читайте також: «Кіт багато п'є: нирки, діабет чи щитоподібна залоза» і, для власників собак-діабетиків, «Катаракта у собак» - діабет у собак часто веде до помутніння кришталика.
Ремісія у котів: чому варто не кидати контроль
Наостанок добра новина, яка мотивує не опускати руки навіть зараз. У котів діабет іноді минає, і кіт роками живе без інсуліну. Найкращі шанси в котів з нещодавно виявленим діабетом без важких супутніх хвороб, які отримують інсулін тривалої дії двічі на день, їдять корм з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом білка і часто приходять на контроль у перші 4 місяці. У звичайній практиці ремісії досягає приблизно кожен четвертий кіт.
Тому контрольні візити і цукрові криві - не формальність. Навіть коли важко доїхати, краще перенести візит на день, ніж пропустити його зовсім.
Коротко: аптечка діабетика на випадок блекауту чи евакуації
Інсулін (і запасний флакон, якщо можливо) у футлярі без контакту з льодом. Шприци саме вашої концентрації, U-40 або U-100, з запасом. Контейнер для використаних голок. Глюкометр, смужки і запасні батарейки, якщо міряєте вдома. Мед або сироп. Корм щонайменше на три дні, той самий, що завжди. Аркуш з дозою, часом уколів і телефоном клініки: 067 992 82 28.
Що найчастіше питають
Питання: Скільки інсулін може пролежати без холодильника?
Відповідь: Відкритий флакон людських інсулінів (лізпро, детемір) виробники дозволяють тримати при кімнатній температурі до 30°C 28-42 дні. Ветеринарний лента-інсулін просять зберігати в холодильнику, але кілька годин без світла йому не страшні, якщо холодильник не відчиняти.
Питання: Що робити, якщо інсулін замерз?
Відповідь: Викинути. Замерзлий інсулін втрачає дію, навіть якщо зовні виглядає нормально.
Питання: Тварина не доїла, а час колоти інсулін. Що робити?
Відповідь: План на такий випадок узгодьте з лікарем заздалегідь. Собаці при одній пропущеній їжі часто радять половину дози. Якщо собака відмовляється і від наступної їжі, а кіт не їсть два прийоми їжі чи добу, потрібен огляд.
Питання: Як допомогти коту при гіпоглікемії вдома?
Відповідь: Якщо кіт при тямі - дайте їжу. Якщо дезорієнтований чи без свідомості - змастіть ясна медом або сиропом і одразу їдьте до лікаря: інсулін діє годинами, і цукор може впасти знову.
Література (9 джерел)
- Plumb's Veterinary Drug Handbook, 10th ed. - зберігання інсулінів (с. 685, 692, 697, 704), шприци U-40 і U-100 (с. 691)
- BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology, 5th ed. - перемішування лента-інсуліну і заповнення шприців наперед (с. 239), годування собак-діабетиків (с. 210-211), ремісія у котів (с. 225), стресова гіперглікемія (с. 223)
- Canine and Feline Endocrinology, 4th ed. (Feldman, Nelson) - зберігання і струшування інсуліну (с. 242), режим годування (с. 244), ремісія діабету у котів (с. 282)
- Feline Emergency and Critical Care Medicine, 2nd ed. - ознаки гіпоглікемії і допомога вдома, с. 373
- BSAVA Manual of Feline Practice - гіпоглікемія, с. 141
- Problem Based Feline Medicine - ознаки гіпоглікемії (с. 303), «Hypoglycemia kills cats» (с. 245), кетоацидоз (с. 688)
- BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology, 3rd ed. - стресова гіперглікемія у котів і собак, с. 332
- Côté. Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats, 4th ed. - поради власникам діабетиків, с. 2978-2982
- Nelson, Couto. Small Animal Internal Medicine, 6th ed. - діабетичний кетоацидоз, с. 870
