«У собаки побіліли очі, це катаракта?» - питання, з яким до офтальмолога приходять частіше, ніж з будь-яким іншим, коли собака старіє. І часто відповідь радує власника: ні, це вікові зміни, і собака бачить. Але буває навпаки: справжня катаракта, яку не помічали, поки собака не почала натикатися на меблі.
Я офтальмолог та інтенсивіст. Розповім, як відрізнити катаракту від вікового помутніння кришталика, чому катаракта в собак з діабетом - окрема історія, які ускладнення дає запущена катаракта і коли розглядати операцію.
Ядерний склероз: «туман», який не заважає бачити
З віком волокна кришталика ущільнюються в його центрі, і кришталик набуває блакитно-сірого відтінку. Це ядерний склероз - нормальна вікова зміна, яку часто помічають у собак старше 7 років. Її легко сплутати з катарактою, але зір вона суттєво не погіршує. Лише при дуже вираженому склерозі собака може трохи гірше оцінювати відстань.
Як відрізнити на огляді: при ядерному склерозі, якщо розширити зіницю і посвітити, відбиття від дна ока (те саме «світіння» очей у темряві) добре видно крізь кришталик. При катаракті помутніння його перекриває частково або повністю. На УЗД при склерозі центр кришталика залишається прозорим.
Катаракта: стадії
Катаракта - помутніння кришталика, яке заважає світлу потрапляти на сітківку. Її поділяють на стадії:
- початкова - невеликі вогнища помутніння, зір не страждає;
- незріла - кришталик дифузно каламутний, але відбиття від дна ока ще видно, собака бачить;
- зріла - кришталик повністю непрозорий, око сліпе;
- перезріла - кришталик починає «розсмоктуватися», капсула зморщується.
Чому катаракта з'являється
Спадковість. Більшість доведено спадкових катаракт у собак успадковуються як рецесивна ознака. Серед порід, які найчастіше потрапляють до офтальмолога з катарактою, - кокер-спанієлі, бішони, мініатюрні й той-пуделі, йоркширські тер'єри, ши-тцу.
Цукровий діабет. Окрема і дуже важлива причина, про неї нижче.
Інші хвороби ока: увеїт, глаукома, атрофія сітківки, вивих кришталика, травми.
У котів катаракта трапляється рідше, ніж у собак, і найчастіша її причина - хронічний увеїт (запалення судинної оболонки), часто пов'язаний із загальними хворобами.
Діабет і катаракта
Якщо в собаки цукровий діабет, катаракта - майже неминуча. За даними дослідження 200 собак з діабетом, половина мала катаракту вже через 170 днів після діагнозу, 75% - через рік, 80% - через 16 місяців. Діабетична катаракта часто розвивається дуже швидко, за дні чи тижні, і уражає обидва ока симетрично. Власники приходять, бо собака «раптом осліпла» і розгублена.
Механізм такий: надлишок глюкози в кришталику перетворюється на речовини, які затягують воду, кришталик набухає і мутніє. При стрімкому набуханні капсула кришталика може навіть розірватися, а це спричиняє тяжке запалення.
Тому собаці з діабетом я раджу показати очі офтальмологу одразу після діагнозу, а не тоді, коли вона вже не бачить. Як не помилитися з інсуліном, коли немає світла, - у статті нашого ендокринолога «Діабет і блекаут».
Ускладнення запущеної катаракти
Катаракта - не лише про зір. Зріла і перезріла катаракта може «протікати»: білки кришталика потрапляють у рідину ока, і організм реагує на них запаленням - лінзо-індукованим увеїтом. А він, своєю чергою, може призвести до глаукоми (підвищеного тиску в оці). Перезрілий кришталик може також вивихнутися. Обидва стани болючі і загрожують оку.
Ознаки увеїту і глаукоми, з якими треба їхати негайно, - у статті про червоне око.
Як лікують катаракту
Краплі катаракту не розсмоктують. Єдиний спосіб повернути зір - хірургічно видалити помутнілий кришталик. Найпоширеніша методика - факоемульсифікація: кришталик подрібнюють ультразвуком і відсмоктують через невеликий розріз, а на його місце ставлять штучну лінзу.
Що варто знати про операцію:
- загальний рівень успіху - 80-90%;
- видалена катаракта не повертається, а штучна лінза відновлює практично нормальний зір;
- оцінювати собаку для операції варто рано, ще на незрілій стадії: запущена катаракта з увеїтом чи глаукомою може стати неоперабельною, а результати операції на незрілій або ранній зрілій стадії кращі;
- перед операцією обов'язково перевіряють, чи працює сітківка: якщо вона зруйнована (наприклад, атрофією сітківки), видалення катаракти зору не поверне;
- після операції - тривалий курс крапель, захисний комір і обмеження активності, контрольні огляди.
Якщо операція неможлива чи не планується, ми контролюємо око: призначаємо протизапальні краплі при ознаках увеїту, контролюємо внутрішньоочний тиск. Мета - зберегти око спокійним і безболісним.
Вивих кришталика у тер'єрів
Окремо згадаю первинний вивих кришталика - спадкову хворобу багатьох тер'єрів, бордер-колі, шарпеїв. Зазвичай проявляється у віці 3-7 років. Кришталик, що зміщується вперед, може спричинити гостру глаукому - це невідкладний стан. Для деяких порід є генетичний тест.
Сліпа собака - не кінець
Багато собак з катарактою, яку не оперують, добре адаптуються: вони орієнтуються нюхом і слухом, особливо в знайомому домі. Не переставляйте меблі, гуляйте знайомими маршрутами на повідку, говоріть з собакою, наближаючись. Головне - щоб сліпе око не боліло, а за цим ми стежимо.
Що найчастіше питають
Питання: У собаки побіліли очі. Це катаракта?
Відповідь: Не завжди. У літніх собак частіше трапляється ядерний склероз - вікове ущільнення кришталика, яке майже не погіршує зір. Відрізнити його від катаракти може лікар на огляді з розширеною зіницею.
Питання: Чи можна вилікувати катаракту краплями?
Відповідь: Ні. Катаракту видаляють хірургічно: помутнілий кришталик подрібнюють ультразвуком і замінюють штучною лінзою. Успіх операції - 80-90%.
Питання: Чи буде катаракта в собаки з діабетом?
Відповідь: Майже напевно: 75% собак з діабетом мають катаракту через рік після діагнозу, 80% - через 16 місяців. Вона часто розвивається швидко, тому очі варто перевірити одразу після діагнозу діабету.
Питання: Чим небезпечна катаракта, якщо собака вже не бачить?
Відповідь: Зріла катаракта може спричинити запалення ока (увеїт), глаукому і вивих кришталика. Ці стани болючі, тому око треба контролювати, навіть якщо зір уже втрачено.
Література (11 джерел)
- BSAVA Manual of Canine and Feline Ultrasonography - ядерний склероз у собак старше 7 років, відмінність від катаракти на УЗД, с. 197
- Color Atlas of Veterinary Ophthalmology, 2nd ed. - ядерний склероз не погіршує зір суттєво, с. 208
- Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Small Animal Senior Care - стадії катаракти, успіх операції 80-90%, рання оцінка, с. 500-502
- Veterinary Ophthalmology, 5th ed. - спадкові катаракти, рецесивне успадкування, породи, с. 1226
- Veterinary Ophthalmology, 6th ed. - діабетична катаракта: 50% за 170 днів, 75% за рік, 80% за 16 місяців; розрив капсули, с. 1446, 1479, 2484
- Small Animal Ophthalmic Atlas and Guide, 2nd ed. - 80% діабетичних собак з катарактою за 16 місяців, с. 218
- Côté's Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats, 4th ed. - механізм діабетичної катаракти, інші причини, с. 349
- Veterinary Ophthalmic Surgery, 2nd ed. - діабетична катаракта за кілька місяців, раптова сліпота, операція на незрілій стадії, с. 303-304
- BSAVA Manual of Canine and Feline Ophthalmology, 3rd ed. - лінзо-індукований увеїт, глаукома, первинний вивих кришталика в тер'єрів, катаракта в котів, с. 295, 315, 318
- Diagnostic Ultrasound in Cats - катаракта в котів рідша, вторинна до увеїту, с. 43
- Color Atlas of Veterinary Ophthalmology, 2nd ed. - факоемульсифікація, ускладнення після вивиху кришталика, с. 170
