Собака восьми років почала пити воду так, що миска пустіє за годину, і просити надвір уночі. Їсть жадібно, а ребра почали проступати. Власник думає, що вона «стара, тому худне». А аналіз сечі показує глюкозу, і в крові цукор утричі вищий за норму. Діабет у собак частіше, ніж здається, починається саме так тихо.
Я ендокринолог, інтенсивіст і лікар УЗД. Розповім, чим діабет у собак відрізняється від діабету в котів і людей, як ми підбираємо лікування і що власнику треба знати, щоб собака жила з діабетом добре.
Що таке діабет у собак
Підшлункова залоза виробляє інсулін - гормон, який допомагає клітинам забирати глюкозу з крові. У собак діабет майже завжди означає, що клітини, які виробляють інсулін, зруйновані: через аутоімунний процес, панкреатит чи інші причини. Інсуліну бракує, глюкоза накопичується в крові, а клітини «голодують».
Головна відмінність від котів. Частина котів з діабетом може піти в ремісію і обходитися без інсуліну. Собаки - майже ніколи: клітин, що виробляють інсулін, у них уже немає. Тому лікування собаки - довічні уколи інсуліну.
Кого стосується. Хвороба собак середнього і старшого віку, зазвичай у 5-12 років, найчастіше в 7-9 років. Суки хворіють приблизно вдвічі частіше за псів. Схильні породи - мініатюрні і стандартні шнауцери, австралійські тер'єри, кеесхонди, самоїди, вест-хайленд-уайт-тер'єри.
Ознаки діабету
- собака багато п'є і багато мочиться, може почати мочитися вдома;
- підвищений апетит;
- схуднення попри добрий апетит;
- раптове помутніння очей - катаракта.
Якщо діабет не лікувати, розвивається кетоацидоз - небезпечний для життя стан: блювання, відмова від їжі, млявість, зневоднення, глибоке часте дихання.
Як ставлять діагноз
Для діагнозу потрібні дві речі разом: стійко високий цукор у крові і глюкоза в сечі. Одного високого цукру мало: він буває і від стресу. Також ми перевіряємо кетони в сечі або крові, загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз і посів сечі (інфекції сечових шляхів у діабетиків часті), тиск, УЗД черевної порожнини, щоб знайти супутні проблеми: панкреатит, хворобу Кушинга, пухлини.
Що «заважає» інсуліну
Деякі стани роблять тканини нечутливими до інсуліну, і тоді цукор погано контролюється навіть на великих дозах:
- тічка і період після неї в нестерилізованих сук. Гормон прогестерон, який тримається кілька тижнів після тічки, сильно знижує чутливість до інсуліну. Тому всім сукам з діабетом рекомендують стерилізацію якнайшвидше після діагнозу. Інколи після неї діабет навіть стає легшим або минає - це майже єдиний сценарій ремісії в собак;
- хвороба Кушинга - надлишок кортизолу; про неї я розповідаю в статті «Хвороба Кушинга у собак»;
- гормональні препарати (кортикостероїди, прогестини);
- інфекції, запалення, ожиріння.
Лікування: інсулін і режим
Інсулін. Більшості собак підходить інсулін середньої тривалості дії, який колють двічі на день, з інтервалом 12 годин, одночасно з годуванням. Стартова доза невелика, і підвищуємо її поступово, раз на кілька днів-тиждень, орієнтуючись на самопочуття собаки, спрагу, вагу і контроль цукру. Різко збільшувати дозу не можна: це шлях до гіпоглікемії.
Як навчитися колоти. Укол робиться тонкою голкою під шкіру. На прийомі лікар покаже, як набирати інсулін, як його зберігати і як колоти, і перший укол ви зробите під наглядом. Багато собак під час їжі уколу майже не помічають.
Їжа і режим. Ключ до контролю діабету - незмінний щоденний розпорядок. Доза інсуліну щодня однакова, тому і корм має бути той самий, у тій самій кількості, у той самий час. Половину добової норми - разом з ранковим уколом, другу половину - з вечірнім. Перекуси між їжею краще прибрати, а якщо без ласощів ніяк (наприклад, на дресируванні) - брати їх з добової норми і уникати солодкого й крохмалистого. Фізичне навантаження теж бажано тримати приблизно однаковим: різка довга активність знижує цукор.
Контроль. Ми оцінюємо, як працює доза, за:
- самопочуттям, спрагою і вагою собаки - це найважливіше;
- глікемічною кривою: вимірюванням цукру кожні 1-2 години протягом дня;
- фруктозаміном - показником середнього рівня цукру за попередні тижні;
- датчиками безперервного моніторингу глюкози, які кріплять на шкіру на кілька днів.
Ускладнення, про які треба знати
Катаракта. У собак із діабетом катаракта розвивається майже завжди і часто дуже швидко, за дні-тижні. За даними дослідження 200 собак, половина мала катаракту через 170 днів після діагнозу, 75% - через рік, 80% - через 16 місяців. Катаракту видаляють хірургічно, і що раніше оцінити собаку, то краще. Детальніше - у статті нашого офтальмолога «Катаракта у собак».
Гіпертензія. Майже в половини собак, які отримують інсулін, тиск підвищений. Тому діабетикам ми його регулярно міряємо.
Інфекції сечових шляхів - часті, бо в сечі є глюкоза.
Дві небезпечні ситуації
Гіпоглікемія (замало цукру). Буває від передозування інсуліну, подвійного уколу, коли собака не поїла або дуже багато бігала. Ознаки: слабкість, тремтіння, хитка хода, дивна поведінка, неспокій, судоми, втрата свідомості.
Що робити: натріть ясна медом, цукровим сиропом або розчином глюкози (не лийте в рот собаці, що втрачає свідомість), і одразу телефонуйте лікарю. Наступну дозу інсуліну без лікаря не колоть.
Найнадійніше правило проти подвійного уколу: якщо не пам'ятаєте, чи вже кололи, - другий раз не колоть. Пропущена доза дасть високий цукор на кілька годин, а подвійна може дати небезпечну гіпоглікемію.
Кетоацидоз. Важке ускладнення неконтрольованого діабету: блювання, відмова від їжі, млявість, зневоднення, глибоке дихання. Це невідкладний стан, який лікують лише в стаціонарі. Якщо собака-діабетик перестала їсти або блює - не колоть звичну дозу навмання, а телефонуйте і їдьте.
Як підготуватися до відключень світла і зберегти інсулін, ми розповідаємо в статті «Діабет і блекаут».
Прогноз
Діабет у собак не виліковується, але з ним можна жити роками. Собаки на підібраній дозі інсуліну з налагодженим режимом активні, перестають мучитися спрагою і набирають вагу. Найбільше на успіх впливає не складність лікування, а дисципліна: однаковий щоденний розпорядок і регулярні контрольні візити.
Що найчастіше питають
Питання: Які ознаки діабету в собаки?
Відповідь: Собака багато п'є і мочиться, багато їсть, але худне. Часто з'являється раптове помутніння очей - катаракта. Без лікування розвивається кетоацидоз: блювання, відмова від їжі, млявість.
Питання: Чи може діабет у собаки пройти?
Відповідь: Майже ніколи, на відміну від котів. Єдиний частий сценарій ремісії - нестерилізована сука, у якої діабет пов'язаний з гормонами після тічки: після стерилізації інсулін інколи стає не потрібен.
Питання: Як часто колоти інсулін собаці?
Відповідь: Більшості собак - двічі на день, з інтервалом 12 годин, одночасно з годуванням. Доза, корм і час годування мають бути однаковими щодня.
Питання: Що робити, якщо в собаки-діабетика низький цукор?
Відповідь: Ознаки - слабкість, тремтіння, хитка хода, судоми. Натріть ясна медом або сиропом і одразу телефонуйте лікарю. Наступну дозу інсуліну без лікаря не колоть.
Література (13 джерел)
- BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology, 5th ed. - вік 5-12 років, породи, стерилізація сук з діабетом, фіксований режим годування, ускладнення кетоацидозу, с. 205-210, 255
- Textbook of Veterinary Internal Medicine, 7th ed. - пік у 7-9 років, суки вдвічі частіше, кетоацидоз у нелікованих, с. 1453
- Canine and Feline Endocrinology, 4th ed. - вік 5-15 років, діагноз за гіперглікемією і глюкозурією, стартова доза, графік годування, кетоацидоз, с. 232-260, 336
- The Dog, Its Behavior, Nutrition, and Health, 2nd ed. - схильні породи, інсулінорезистентність при гіпотиреозі, Кушингу і кортикостероїдах, с. 447
- Small Animal Internal Medicine, 6th ed. - ремісія в собак майже лише після стерилізації в діеструсі, лента і NPH двічі на день, гіпертензія в 46% собак-діабетиків, с. 839, 844, 856, 860
- Saunders Manual of Small Animal Practice - інсулін разом з годуванням, клітковина і калорії кормів, с. 391
- Saunders Comprehensive Review for the NAVLE - типи інсуліну, діеструс і ліки як причини гіперглікемії, с. 234
- Veterinary Ophthalmology, 6th ed. - катаракта: 50% за 170 днів, 75% за рік, 80% за 470 днів, майже 60% на момент діагнозу, с. 1446, 2484
- Clinical Small Animal Internal Medicine; Clinical Medicine of the Dog and Cat, 4th ed. - катаракта в 80% за 16 місяців, швидкий розвиток, фактори діабету, с. 128; с. 837
- Cote's Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats, 4th ed. - кетоацидоз, медіана віку 8 років, катаракта в усіх собак-діабетиків, с. 349, 566
- Plumb's Veterinary Drug Handbook, 10th ed. - передозування інсуліну, ознаки гіпоглікемії, с. 1522
- Emergency Procedures for the Small Animal Veterinarian, 3rd ed. - причини гіпоглікемії, с. 344
- BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology, 3rd ed. - безперервний моніторинг глюкози, довгострокові показники контролю, с. 327
