Хвороба Кушинга у собак: чому літня собака багато п'є і як це лікують

«Вона просто стара» - найчастіша фраза, яку я чую від власників собак з хворобою Кушинга. Собака дев'яти-одинадцяти років стала більше пити, просить надвір уночі, крутиться біля холодильника, хоча годують як завжди, а живіт став круглим і відвислим. Усе це легко списати на вік. Але це не вік, а хвороба, і її можна контролювати.

Я ендокринолог, інтенсивіст і лікар УЗД. Розповім, що таке хвороба Кушинга в собак, як ми її підтверджуємо (і чому не поспішаємо з діагнозом), як проходить лікування і чого чекати власнику.

Що таке хвороба Кушинга

Науково вона називається гіперадренокортицизм - надлишкова робота кори наднирників. Наднирники виробляють кортизол, гормон, який допомагає організму переживати стрес. Коли кортизолу забагато постійно, він поступово змінює майже все: обмін речовин, м'язи, шкіру, печінку, імунітет.

Причин дві:

• Гіпофізарна форма - 80-85% випадків. Маленька пухлина в гіпофізі (залозі в основі мозку) виробляє забагато гормону, який «підганяє» обидва наднирники. Найчастіше ця пухлина мікроскопічна і сама по собі не заважає, проблема в гормонах.
• Пухлина наднирника - 15-20% випадків. Тут кортизол виробляє сама пухлина в одному наднирнику. Доброякісні і злоякісні трапляються приблизно порівну.

Розрізняти їх важливо, бо лікують по-різному. Є ще третій варіант, про який власники часто не здогадуються: Кушинг «з аптеки», коли собака тривалий час отримує гормональні препарати.

Ознаки хвороби Кушинга в собаки

Це хвороба літніх собак: середній вік на момент діагнозу 11 років, понад 75% хворих старші за 9. Частіше хворіють пуделі, такси, бігли, німецькі вівчарки, бостон-тер'єри і боксери, трохи частіше суки.

Що бачать власники (у дужках - як часто):

• багато п'є і багато мочиться (80-90% собак);
• облисіння, найчастіше симетричне на боках і животі (60-74%);
• відвислий «пивний» живіт через слабкі м'язи і збільшену печінку (близько 70%);
• постійний голод, крадіжки зі столу (майже половина собак);
• слабкість м'язів, собака неохоче стрибає на диван чи в машину;
• задишка в стані спокою (близько 30%);
• тонка шкіра, через яку видно судини, чорні точки на животі, легкі синці, шерсть не відростає після стрижки.

Окремо хочу сказати про спрагу. Власники часто вважають, що собака багато п'є, бо «жарко» або «їсть сухий корм». Якщо собака п'є помітно більше, ніж раніше, виміряйте, скільки води вона випиває за добу, і принесіть ці цифри на прийом. Це дуже допомагає.

Що я перевіряю першим

Першим ділом - чи не отримує собака гормони. Таблетки, уколи, а також краплі у вуха чи очі і мазі з гормонами. Навіть вушні й очні краплі з кортикостероїдами можуть змінювати аналізи печінки, а тривалий курс таблеток дає повну картину Кушинга. Тому я завжди прошу принести або сфотографувати все, чим лікували собаку останні місяці.

Далі - звичайні аналізи, які дуже багато підказують:

• Лужна фосфатаза (ЛФ) у біохімії підвищена у 80-95% собак з Кушингом, інколи в десятки разів. Але вона підвищується і від гормональних препаратів, протисудомних ліків, хвороб печінки, тому сама по собі не діагноз.
• Глюкоза часто трохи підвищена. Приблизно в кожної десятої собаки з Кушингом є і цукровий діабет, і поки кортизол високий, діабет погано контролюється.
• Аналіз сечі. Сеча розведена. А приблизно в половини собак з Кушингом є інфекція сечових шляхів, часто без жодних ознак: кортизол пригнічує запалення, тож собака не скаржиться. Тому посів сечі ми робимо навіть тоді, коли під мікроскопом сеча виглядає спокійною.
• Тиск. У багатьох таких собак він підвищений, і це треба контролювати окремо.

Як підтверджують діагноз

Тут головне правило: ми тестуємо на Кушинга лише собаку, у якої є відповідні ознаки. І бажано не тоді, коли вона гостро хвора чимось іншим. Будь-яка серйозна хвороба - це стрес, а стрес піднімає кортизол. У дослідженнях собак з іншими хворобами без Кушинга гормональні тести «виявляли» Кушинга дуже часто: тест сечі в 76% випадків, тест з дексаметазоном - у 56%, АКТГ-тест - у 14-36%. Тобто протестувати собаку «про всяк випадок» означає ризикувати поставити хибний діагноз і лікувати те, чого немає.

Один разовий аналіз крові на кортизол нічого не дає: у здорових собак, хворих на Кушинга і собак у стресі цифри перекриваються.

Тести, якими користуються:

Співвідношення кортизол/креатинін у сечі. Найпростіший старт: ранкову сечу збираєте вдома, у спокійній обстановці, і зберігаєте в холодильнику до здачі. Цей тест дуже чутливий: якщо результат у нормі, Кушинга майже напевно немає. А от підвищений результат ще нічого не доводить, бо його дає і стрес, і інші хвороби. Тоді переходимо до наступного кроку.

Тест з малою дозою дексаметазону. Собаці вводять дексаметазон і беруть кров кілька разів протягом 8 годин. У здорової собаки кортизол після цього падає, при Кушингу - ні. Тест виявляє близько 95% хворих, але хибнопозитивні результати теж бувають, тому його трактуємо разом з картиною хвороби.

АКТГ-тест. Беремо кров до і через годину після введення гормону, що стимулює наднирники. Він рідше дає хибну тривогу, але пропускає частину хворих, особливо з пухлиною наднирника. Зате саме ним ми потім контролюємо лікування.

УЗД наднирників. Тут я як лікар УЗД дивлюся на обидва наднирники. Якщо обидва однаково збільшені - це частіше гіпофізарна форма. Якщо один наднирник збільшений пухлиною, а другий зменшений (без гормонального «підгону» він атрофується) - думаємо про пухлину наднирника. Тоді оцінюємо, чи не проростає вона в судини, і обговорюємо операцію.

Чим це схоже і з чим ми розрізняємо

Багато пити й мочитися літня собака може і через хворобу нирок, цукровий діабет, підвищений кальцій, хвороби печінки, інфекцію матки в нестерилізованої суки. Облисіння без спраги частіше підштовхує до думки про гіпотиреоз (знижену функцію щитоподібної залози). А тест з дексаметазоном і АКТГ-тест не мають сенсу, поки ці причини не перевірені. Тому порядок такий: спершу загальні аналізи і сеча, потім гормони.

Лікування: трилостан і контроль

Для гіпофізарної форми основне лікування - трилостан, таблетки, які гальмують вироблення кортизолу в наднирниках. Даємо щодня вранці з їжею, у деяких собак дозу ділимо на два прийоми. Ліки ефективні: ознаки хвороби зникають у переважної більшості собак протягом 3-6 місяців. Першою зазвичай зменшується спрага і апетит, шерсть відростає довше.

Важливо розуміти, що трилостан не вилікує пухлину в гіпофізі, він контролює наслідки. Тому лікування довічне.

Контроль. Перший АКТГ-тест і аналіз на електроліти роблять через 2 тижні, якщо щось непокоїть, або через 4 тижні від початку лікування. Кров беремо приблизно через 4 години після таблетки і щоразу в той самий час, щоб результати можна було порівнювати. Дія ліків наростає протягом 2-4 тижнів, тому дозу не змінюють поспіхом. Коли доза підібрана - контроль раз на 3-6 місяців. На кожен контроль приходьте з записом: скільки собака п'є, як їсть, як почувається.

Чого боятися. Головний ризик - передозування, коли кортизолу стає замало. Ознаки: млявість, відмова від їжі, блювання, діарея. Якщо ви це бачите - не давайте наступну таблетку і телефонуйте нам. Найчастіше після паузи і корекції дози все минає. Рідко трапляється пошкодження наднирників з тривалою нестачею гормонів, яку потім доводиться лікувати. Саме тому ми не пропускаємо контрольні тести, навіть коли собака почувається чудово.

Пухлина наднирника. Тут можлива операція з видалення наднирника. Це складне втручання, і рішення залежить від розміру пухлини, її стосунку до судин і загального стану собаки. Якщо операція неможлива, контролюємо хворобу ліками.

Велика пухлина гіпофіза. У невеликої частини собак пухлина в гіпофізі велика і тисне на мозок. Тоді з'являються неврологічні ознаки: апатія, ходіння по колу, дезорієнтація. Таким собакам допомагає променева терапія, яку роблять у спеціалізованих центрах.

Прогноз

Собаки з гіпофізарною формою на трилостані в дослідженнях жили в середньому близько двох років після діагнозу (у різних роботах від 662 до 900 днів). Пам'ятайте, що це собаки, яким на момент діагнозу в середньому 11 років, тож для багатьох з них це фактично повноцінна старість.

Що лікування дає найбільше - якість життя. Собака перестає мучитися спрагою, не просить надвір щогодини, стає сильнішою, менше задихається. Знижується ризик ускладнень надлишку кортизолу: інфекцій сечових шляхів, каменів з оксалату кальцію, гіпертензії, тромбоемболії легень (рідкісне, але небезпечне ускладнення).

Що найчастіше питають

Питання: Які перші ознаки хвороби Кушинга в собаки?

Відповідь: Найчастіше власники помічають, що літня собака багато п'є і мочиться, постійно голодна, має відвислий живіт, рідшу шерсть на боках і задихається в спокої. Будь-яка з цих ознак у собаки старше 8-9 років - привід для аналізів.

Питання: Чи можна визначити Кушинга одним аналізом крові?

Відповідь: Ні. Разовий кортизол у крові не допомагає. Діагноз ставлять поєднанням ознак, біохімії, аналізу сечі, гормональних тестів (кортизол/креатинін у сечі, тест з дексаметазоном, АКТГ-тест) і УЗД наднирників.

Питання: Скільки живуть собаки з хворобою Кушинга?

Відповідь: На лікуванні трилостаном у дослідженнях середня тривалість життя після діагнозу - близько двох років, а ознаки хвороби в більшості собак зникають за 3-6 місяців.

Питання: Що робити, якщо собака на трилостані стала млявою і не їсть?

Відповідь: Не давати наступну таблетку і одразу зателефонувати лікарю. Це може бути ознака того, що кортизолу стало замало, і потрібна перевірка АКТГ-тестом та корекція дози.