Камені в сечовому міхурі у собак і котів: розчинити чи видалити

На УЗД черевної порожнини я часто бачу в сечовому міхурі яскраві утворення з «тінню» позаду - камені. Інколи це випадкова знахідка в собаки, яку привели з зовсім іншою скаргою. Інколи - причина місяців «циститу», який лікували антибіотиками, а він повертався.

Я лікар УЗД і екзотолог. Розповім, які бувають камені в сечовому міхурі собак і котів, чому від їхнього складу залежить усе лікування, коли каміння можна розчинити дієтою, а коли потрібна операція, і як не допустити рецидиву.

Як проявляються камені

Ознаки такі самі, як при будь-якому запаленні сечового міхура:

• кров у сечі;
• часте сечовипускання маленькими порціями;
• натужування, тривале сидіння в позі;
• сечовипускання в незвичних місцях.

Частина тварин з каменями не має жодних ознак, і камені знаходять випадково.

Небезпечний момент - закупорка уретри. Невеликий камінь може вийти з міхура в уретру і застрягти. Це частіше трапляється в самців, у яких уретра довша і вужча. Тоді тварина тужиться, а сеча не виходить або йде краплями, міхур переповнюється, з'являються біль, блювання, млявість. Це невідкладний стан. Про закупорку в котів і про те, чому з нею не можна чекати до ранку, докладно розповідав наш інтенсивіст Денис Тищенко.

Два головні види каменів

Переважна більшість каменів у собак і котів - струвіти (магній-амоній-фосфат) або оксалати кальцію. Співвідношення між ними за останні десятиліття змінювалося, тож «вгадати» склад не можна.

Струвіти

• У собак струвітні камені найчастіше пов'язані з інфекцією сечових шляхів: бактерії, що виробляють фермент уреазу, роблять сечу лужною, і в ній утворюються кристали. Частіше хворіють суки.
• У котів струвіти зазвичай стерильні, без інфекції.
• Головна перевага: струвіти часто можна розчинити спеціальною дієтою, яка робить сечу кислішою і зменшує вміст магнію, фосфору і білка. При інфекційних струвітах у собак разом з дієтою обов'язково дають антибіотик, підібраний за посівом сечі, і продовжують його весь час розчинення. Контроль - раз на місяць: огляд, аналіз сечі, знімки. Якщо розчинення не йде, камінь видаляють.
• Якщо в камені понад 20% інших мінералів, розчинити його дієтою найчастіше не вдасться.

Оксалати кальцію

• Не розчиняються жодною дієтою. Їх можна лише видалити.
• Частіше хворіють мініатюрні шнауцери, ласа апсо, йоркширські тер'єри, бішони, померанські шпіци, ши-тцу, кернтер'єри, мальтійські болонки, мініатюрні пуделі, чихуахуа. Серед котів - бурманські, гімалайські, перські, регдоли, шотландські висловухі.
• Фактор ризику в котів - тривале годування лише одним підкислювальним кормом. Чим менше сечі утворюється (мало води), тим вищий ризик.
• Оксалати часто мають гострі, нерівні краї.

Рідкісні види

Урати (схильні, наприклад, далматинці) і цистини. Деякі з них погано видно на звичайному рентгені, і тут УЗД особливо цінне: воно показує камінь незалежно від його складу.

Як ставлять діагноз

Рентген показує більшість струвітних і оксалатних каменів, їхню кількість і розмір, а також камені в уретрі і нирках.

УЗД знаходить камені будь-якого складу, навіть дуже дрібні, і показує стан стінки міхура: потовщення, поліпи, пухлини, які можуть давати схожі ознаки. Як підготувати тварину до УЗД, я розповідала в окремій статті.

Аналіз сечі - кристали, pH, кров, бактерії. Посів сечі - обов'язково, якщо підозрюємо інфекційні струвіти.

Важливо: кристали в сечі не завжди означають, що камінь саме такого складу. Остаточну відповідь дає аналіз самого каменя після його видалення.

Як видаляють камені

Вибір залежить від складу, розміру, кількості і статі тварини:

• розчинення дієтою - для струвітів;
• гідропульсія - дрібні камені (до 5 мм) у сук можна «вимити» з міхура через уретру під наркозом, без розрізу. Для псів з вузькою уретрою цей метод зазвичай не підходить;
• зворотна гідропульсія - якщо камінь застряг в уретрі, його струменем рідини проштовхують назад у міхур, а потім видаляють звідти. Операція на сечовому міхурі (цистотомія) набагато легша, ніж операція на уретрі;
• цистотомія - хірургічне видалення каменів з міхура. Показана для оксалатів, для каменів, які не розчиняються, і для тварин з вираженими ознаками.

Після будь-якого видалення камінь обов'язково віддають на аналіз складу: від цього залежить профілактика.

Як не допустити рецидиву

Камені схильні повертатися, тому профілактика - це назавжди.

• Більше води. Головний принцип для всіх видів каменів: чим більше сечі і чим вона розведеніша, тим менше шансів утворитися кристалам. Вологий корм, кілька мисок з водою, фонтанчики.
• Корм за складом каменя. Для профілактики оксалатів і струвітів використовують різні дієти, тому корм підбирає лікар після аналізу каменя.
• Контроль інфекції - у собак зі струвітами повторні інфекції сечових шляхів потрібно вчасно лікувати.
• Регулярний контроль - аналіз сечі і УЗД або рентген, щоб помітити нові дрібні камені, поки їх легко видалити.

Що найчастіше питають

Питання: Чи можна розчинити камені в сечовому міхурі собаки дієтою?

Відповідь: Струвіти - часто так, особливо в поєднанні з антибіотиком, якщо є інфекція. Оксалати кальцію не розчиняються жодною дієтою, їх видаляють.

Питання: Як зрозуміти, що в собаки камені в сечовому міхурі?

Відповідь: Кров у сечі, часте сечовипускання маленькими порціями, натужування. Але частина каменів не дає ознак. Діагноз ставлять за рентгеном і УЗД.

Питання: Чому камені повертаються після операції?

Відповідь: Бо залишаються причини їх утворення: концентрована сеча, склад корму, інфекції, породна схильність. Профілактика - більше води, корм за складом каменя, контроль інфекцій і регулярні перевірки.

Питання: Пес тужиться, а сеча не йде. Що робити?

Відповідь: Негайно до лікаря. Камінь міг застрягти в уретрі, і закупорка без допомоги швидко стає небезпечною для життя.