Кашель і шум у серці в літньої собаки: хвороба мітрального клапана

«Собака кашляє вночі, а ветеринар сказав, що в неї шум у серці. Це серце?» Це типове питання власників дрібних собак старшого віку. Відповідь не завжди очевидна: у тієї самої собаки кашель може бути від серця, а може - від трахеї чи бронхів, і лікування в цих випадках різне.

Я головний лікар клініки, кардіолог і лікар УЗД. Розповім, що таке хвороба мітрального клапана, як визначають її стадію, коли починати лікування до появи симптомів і як власник може вчасно помітити серцеву недостатність.

Що таке хвороба мітрального клапана

Мітральний клапан розділяє ліве передсердя і лівий шлуночок. При міксоматозній (дегенеративній) хворобі його стулки поступово потовщуються, деформуються і перестають щільно змикатися. Частина крові з кожним скороченням повертається назад у передсердя - це і є шум, який чує лікар. Згодом передсердя і шлуночок розширюються, тиск у легеневих венах зростає, і рідина виходить у легені - розвивається набряк легень, тобто застійна серцева недостатність.

Кілька фактів про цю хворобу:

• це найпоширеніша хвороба серця в собак: за оцінками, близько 10% собак, яких приводять у звичайну клініку, мають хворобу серця, і приблизно 75% з них - саме ця;
• частіше хворіють дрібні собаки до 20 кг: пудель, чихуахуа, такса, папійон, кавалер-кінг-чарльз-спанієль. У деяких порід хвороба є в понад 90% собак старше 10 років;
• самці хворіють приблизно в 1,5 раза частіше;
• у третини випадків уражений і тристулковий клапан;
• причина - вроджена слабкість сполучної тканини клапана. Зв'язку з щепленнями чи «бактеріями від зубів» наукові дані не підтверджують.

Стадії за ACVIM: де ваша собака

Міжнародна класифікація Американського коледжу ветеринарної внутрішньої медицини (ACVIM) розділяє хворобу на стадії:

• A - собака з ризиком (наприклад, кавалер-кінг-чарльз-спанієль), але змін у серці ще немає;
• B1 - є шум і зміни клапана, але серце не збільшене або збільшене мінімально, симптомів немає;
• B2 - симптомів ще немає, але ліве передсердя і лівий шлуночок помітно збільшені;
• C - є або були ознаки серцевої недостатності (набряк легень);
• D - серцева недостатність, яка не відповідає на стандартне лікування.

Чому так важливо відрізнити B1 від B2

Це, мабуть, головна думка цієї статті. Собакам у стадії B1 лікування не потрібне, лише регулярний контроль. А собакам у стадії B2 препарат пімобендан, призначений ще до появи симптомів, у великому дослідженні EPIC відтермінував розвиток серцевої недостатності в середньому на 15 місяців і подовжив життя, не збільшивши кількість побічних ефектів. Для собаки 15 місяців - дуже багато.

Відрізнити B1 від B2 «на слух» неможливо. Для стадії B2 потрібні конкретні виміри на ЕХО серця: відношення лівого передсердя до аорти (LA:Ao) 1,6 і більше і нормалізований за вагою розмір лівого шлуночка (LVIDdN) понад 1,7. Тому собаці з шумом я завжди раджу ЕХО, навіть якщо вона почувається чудово.

Кашель: серце чи дихальні шляхи

У собаки з хворобою мітрального клапана кашель має кілька можливих причин, і їх треба розрізняти.

Стиснення бронха збільшеним передсердям. Ліве передсердя розташоване поруч із лівим головним бронхом. Коли воно сильно збільшене, воно може здавлювати бронх - і це, ймовірно, головна причина «серцевого» кашлю в собак. Такий кашель буває і без набряку легень.

Набряк легень. Рідина в легенях теж може спричиняти кашель, але головні ознаки набряку інші: прискорене дихання в спокої, задишка, неспокій уночі, собака не може лягти на бік і сидить, неохоче рухається.

Колапс трахеї і хронічний бронхіт. Це найчастіші причини кашлю в собак узагалі, і дуже часто вони трапляються в тих самих дрібних порід старшого віку, що й хвороба клапана. Типовий кашель при колапсі трахеї - сухий, «гусячий», нападами, часто з позивами до блювання, посилюється після їжі, пиття, при збудженні і в спеку.

Тобто в собаки може бути і хвороба клапана, і колапс трахеї одночасно. Тому для відповіді на питання «серце чи ні» потрібні рентген грудної клітки і ЕХО серця, а за потреби - аналіз NT-proBNP, який допомагає відрізнити серцеву причину від респіраторної.

Ваш головний інструмент вдома: частота дихання уві сні

Це просто, безкоштовно і може врятувати собаці життя.

1. Коли собака спокійно спить (не після прогулянки, не уві сні з «бігом»), порахуйте кількість вдихів за 30 секунд і помножте на 2. Один вдих = підйом і опускання грудної клітки.
2. Робіть це кілька днів, щоб знати «норму» своєї собаки. У більшості собак зі здоровими легенями вона менше 30 вдихів на хвилину, часто менше 20. Собаки з хворобою серця без серцевої недостатності зазвичай дихають уві сні менше 25 разів на хвилину.
3. Записуйте результат у календар або застосунок.
4. Якщо частота стабільно зросла більш ніж на 20% від звичної, і особливо якщо перевищує 40 на хвилину, - негайно телефонуйте лікарю. Це може бути найраніша ознака рідини в легенях, ще до кашлю і задишки.

Лікування серцевої недостатності

Коли настала стадія C, лікування зазвичай поєднує кілька препаратів:

• сечогінний (фуросемід) - виводить рідину з легень; дозу підбирають за ефектом;
• пімобендан - покращує скоротливість серця і розширює судини;
• інгібітор АПФ і спіронолактон - блокують гормональні механізми, які «підганяють» серцеву недостатність.

Схему лікар підбирає індивідуально і коригує за станом собаки, частотою дихання і аналізами (нирки, електроліти).

Як часто перевірятися

• собаки без симптомів з легким чи помірним зворотним током крові - контроль кожні 6-12 місяців;
• з помірним чи вираженим - частіше, раз на кілька місяців;
• після епізоду гострої серцевої недостатності - контрольний огляд через 1-2 тижні після виписки.

Що найчастіше питають

Питання: У собаки шум у серці. Чи потрібне лікування?

Відповідь: Залежить від стадії. Якщо серце не збільшене (стадія B1), потрібен лише регулярний контроль. Якщо ліве передсердя і шлуночок збільшені (B2), пімобендан до появи симптомів відтерміновує серцеву недостатність в середньому на 15 місяців. Стадію визначає ЕХО серця.

Питання: Собака кашляє вночі. Це серце?

Відповідь: Може бути: збільшене передсердя тисне на бронх, або в легенях накопичується рідина. Але так само часто причиною є колапс трахеї чи бронхіт, особливо в дрібних порід. Потрібні рентген і ЕХО серця.

Питання: Як порахувати частоту дихання в собаки?

Відповідь: Коли собака спокійно спить, порахуйте вдихи за 30 секунд і помножте на 2. У здорової собаки менше 30 на хвилину. Стійке зростання понад 20% від звичного або понад 40 - привід терміново звернутися до лікаря.

Питання: Чи можна вилікувати хворобу мітрального клапана?

Відповідь: Медикаментозно - ні, але можна суттєво сповільнити її прогресування і контролювати серцеву недостатність, зберігаючи якість життя.