«Та він же нормально бігає». Цю фразу я чую на ЕХО серця частіше за будь-яку іншу. Власник привів кота, бо перед стерилізацією чи чисткою зубів лікар почув шум. Кіт їсть, грається, спить на батареї. А на екрані я бачу товсті, як подушка, стінки лівого шлуночка і збільшене передсердя.
Серце - орган, який дуже довго мовчить. Особливо в котів. Тому розкажу, коли УЗД серця потрібне, навіть якщо вдома все виглядає добре, як воно проходить і що ви можете відстежувати самі.
Чому кіт із хворим серцем виглядає здоровим
Найчастіша серцева хвороба котів - гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП). Стінки серця поступово товщають, камера всередині стає тіснішою і жорсткішою, серце гірше наповнюється кров'ю. Роками це може ніяк не проявлятися. Я постійно бачу одне й те саме: коти з далеко зайшлою хворобою міокарда здаються власникам здоровими аж до того дня, коли розвивається набряк легень, тромбоемболія або раптова смерть.
Цифри тут тверезять. За великими спостереженнями, від 20 до 40% котів з ГКМП з часом доходять до серцевої недостатності, 5-10% переживають тромбоемболію, і приблизно кожен п'ятий помирає раптово.
Чому ж не почути все стетоскопом? Бо шум у серці - дуже грубий фільтр. Його знаходять у 20-40% зовні здорових котів, і лише в третини чи половини з них ЕХО потім підтверджує ГКМП. А з іншого боку, у багатьох котів із доведеною ГКМП шуму немає зовсім. Стетоскоп краще ловить ту форму, де є перешкода викиду крові, і легко пропускає ту, де її немає. Тобто чисте вислуховування не означає здорове серце, а шум не означає вирок.
Ще одна пастка: коти майже не кашляють при серцевій недостатності, на відміну від собак. Перші ознаки зазвичай інші - часте дихання, дихання з відкритим ротом після гри, млявість, відмова від їжі. Як відрізнити серцеву задишку від інших причин - у статті «Кіт важко дихає або дихає ротом».
Окремо про кошенят. У малюків на перших щепленнях іноді чути тихий шум. Часто це так званий функціональний шум: серце ще росте, і такі шуми зазвичай зникають до 5 місяців. Тому кошеняті з тихим шумом я раджу переслухати після цього віку, а не лякатися одразу.
Коли я раджу ЕХО коту, навіть без скарг
Якщо лікар почув шум, «галоп» або аритмію. Це найчастіша причина, і вона справедлива.
Перед наркозом. Це найважливіше. Є дослідження котів, у яких розвинулась серцева недостатність, де пораховано, що її спровокувало: у 28% випадків - внутрішньовенні рідини, у 25% - наркоз чи операція, у 21% - нещодавня ін'єкція гормонів (кортикостероїдів). А раптову смерть під наркозом у зовні здорових котів кардіологи часто пов'язують саме з прихованою ГКМП. Якщо я знаю, що серце товсте, анестезіолог по-іншому рахує рідини, обирає інші препарати і стежить за тиском. Плановану операцію краще відкласти на день, ніж іти наосліп.
Породи з ризиком. Мейн-куни і регдоли мають доведену спадкову форму ГКМП, для частини мутацій існує генетичний тест. Підозрюють спадковість і у сфінксів, британців, норвезьких лісових, сибірських котів. Але є нюанс: кіт може мати мутацію і роками не мати змін на ЕХО, а може мати ГКМП без відомої мутації. Тож генетичний тест не замінює УЗД. Хвороба дорослих котів, вік початку дуже різний, тому для племінних тварин рекомендують ЕХО щороку приблизно до 10 років. Одне чисте УЗД у два роки - це фото серця на цей момент, а не гарантія на життя.
Якщо в рідних по крові була кардіоміопатія. Навіть зі здоровим вислуховуванням.
Часто питають про аналіз крові NT-proBNP. Це корисний проміжний крок: якщо він підвищений у кота зі шумом чи з ризиком, це сильний аргумент іти на ЕХО. Але як масовий скринінг усіх здорових котів його не радять, бо буде багато хибних тривог. І діагноз він не ставить, ставить УЗД.
У собак ЕХО вирішує, коли починати лікування
У маленьких собак старшого віку найчастіша проблема - дегенерація мітрального клапана. Шум з'являється задовго до перших симптомів, і тут ЕХО відповідає на дуже практичне питання: чи вже час давати ліки. Докладніше про цю хворобу, кашель і стадії - у статті «Кашель і шум у серці в літньої собаки».
Хворобу ділять на стадії за міжнародною класифікацією ACVIM. Ключова - стадія B2: симптомів ще немає, але серце вже помітно збільшене. У великому дослідженні EPIC собаки на цій стадії, які отримували пімобендан, у середньому приблизно на 15 місяців довше жили без серцевої недостатності, ніж ті, хто отримував плацебо. П'ятнадцять місяців для маленької собаки - це дуже багато нормального життя.
Але стадію B2 не можна визначити на слух. Потрібні виміри: співвідношення лівого передсердя до аорти, розмір лівого шлуночка з поправкою на вагу. І важливо зробити ці виміри до старту ліків, бо пімобендан зменшує серце, і потім уже важко зрозуміти, з чого починали. Тому на питання «може, просто почнемо таблетки?» я відповідаю: спершу виміряємо.
У великих порід інша історія - дилатаційна кардіоміопатія, класично в доберманів. Там серце, навпаки, розтягується і слабне, а прихована фаза триває роками. Доберманам ЕХО варто повторювати регулярно і додавати добовий моніторинг ЕКГ (Холтер), бо в цієї породи серйозні аритмії бувають при ще нормальному УЗД.
Як проходить ЕХО серця
Більшість тварин обстежуємо без седації. Тварина лежить на боці, частіше спочатку на правому, на спеціальному столі з вирізом: датчик підводять знизу, так серце «падає» до грудної стінки і зображення краще. Асистент м'яко тримає лапи. На боці грудей між ребрами вистригаємо невелике віконце шерсті, бо через шерсть ультразвук погано проходить. Паралельно часто пишемо ЕКГ.
Найкраще ЕХО виходить у тиші і напівтемряві, тому ми не поспішаємо. Якщо кіт дуже тривожний, іноді має сенс заздалегідь домовитись з лікарем про легкий заспокійливий препарат, який дають удома перед поїздкою. Самостійно нічого не давайте: частина седативних препаратів сама змінює роботу серця і може спотворити виміри.
Окремої підготовки зазвичай не треба. Голодувати не обов'язково, якщо тільки ЕХО не планується в один день з наркозом. Візьміть із собою попередні висновки, ЕКГ, назви і дози ліків, які тварина вже отримує.
Як порахувати дихання уві сні: найпростіший тест удома
Це найпростіший і найцінніший інструмент для будь-якої тварини з хворим серцем. Коли кіт чи собака міцно спить, порахуйте кількість вдихів за 30 секунд і помножте на два. Один рух грудної клітки вгору-вниз - один вдих.
У більшості здорових собак і котів у спокої вдома виходить до 30 вдихів на хвилину, у багатьох навіть менше 20. Запишіть свій «нормальний» показник у кількох різних днях. Якщо частота стабільно росте більш ніж на 20% від вашої норми, а особливо перевищує 40 на хвилину, це часто найраніша ознака того, що в легенях збирається рідина. Дзвоніть лікарю того ж дня, не чекайте планового візиту.
І одна ситуація, коли чекати не можна взагалі. Якщо в кота раптово відмовили задні лапи, він кричить від болю, подушечки лап бліді або синюшні і холодні на дотик - це, найімовірніше, тромбоемболія. Згусток, що утворився у збільшеному передсерді, закупорив артерію. Тут рахунок іде на години, їдьте до лікаря одразу. Ми приймаємо цілодобово.
Тригери, яких можна уникнути
Якщо в тварини вже знайшли хворе серце, частину «поштовхів» до декомпенсації ви можете контролювати. Найчастіші з них: солона їжа (консервована риба, людські ласощі, надлишок комерційних смаколиків), ін'єкції пролонгованих гормонів, наркоз, крапельниці і будь-який стрес, від якого серце б'ється частіше, навіть сам візит до лікаря чи перетримка.
Про стрес хочу сказати окремо, бо ми живемо в Броварах і знаємо, що таке ніч у коридорі під звуки ППО. Досліджень саме про вибухи і котячі серця я не знаю. Але механізм той самий: страх, тахікардія, навантаження на товсте жорстке серце. Тому для «серцевих» котів я раджу заздалегідь облаштувати тихе місце в укритті чи коридорі, тримати переноску відкритою вдома, щоб вона була схованкою, а не пасткою, і мати запас ліків щонайменше на тиждень. А після важкої ночі - перерахувати дихання уві сні.
Якщо у вашого кота чи собаки почули шум - це не привід для паніки, а привід для одного спокійного обстеження. Краще ми подивимось на здорове серце, ніж пропустимо хворе.
Що найчастіше питають
Питання: Чи потрібен наркоз для ЕХО серця?
Відповідь: Здебільшого ні. Більшість котів і собак обстежуємо без седації: тварина лежить на боці, асистент м'яко тримає. Для дуже тривожного кота легке заспокійливе можна узгодити з лікарем заздалегідь, але самостійно нічого не давайте, бо частина препаратів змінює роботу серця.
Питання: Чи треба голодувати перед ЕХО?
Відповідь: Ні, якщо ЕХО не планується в один день з наркозом. Візьміть попередні висновки, ЕКГ і список ліків.
Питання: Яка норма дихання у кота чи собаки уві сні?
Відповідь: У більшості здорових тварин до 30 вдихів на хвилину, у багатьох менше 20. Якщо частота стабільно росте більш ніж на 20% від вашої норми або перевищує 40, дзвоніть лікарю того ж дня.
Питання: Чи замінює аналіз NT-proBNP ультразвук серця?
Відповідь: Ні. Підвищений NT-proBNP - сильний аргумент іти на ЕХО, але діагноз ставить саме УЗД.
Література (8 джерел)
- Nelson R.W., Couto C.G. Small Animal Internal Medicine, 6th ed. - розділ про ГКМП і ехокардіографію, с. 190
- Feline Cardiology (Côté et al.) - анестезія у котів з ГКМП (с. 165, 390-392), тригери серцевої недостатності (с. 351), спадкова ГКМП мейн-кунів і регдолів (с. 105, 403)
- Clinical Small Animal Internal Medicine - безсимптомні коти з кардіоміопатією, с. 303
- Cardiovascular Disease in Companion Animals, 2nd ed. - NT-proBNP (с. 332), частота дихання уві сні (с. 393)
- BSAVA Manual of Canine and Feline Emergency and Critical Care, 3rd ed. - тромбоемболія у котів, с. 98
- BSAVA Manual of Canine and Feline Thoracic Imaging, 2nd ed. - стадії ACVIM і дослідження EPIC, с. 260; Textbook of Cardiovascular Medicine in Dogs and Cats, с. 636
- Atlas of Small Animal Ultrasonography, 3rd ed., с. 191; Boon. Veterinary Echocardiography, 2nd ed., с. 54 - як проводиться ЕХО
- Performing the Small Animal Physical Examination - функціональні шуми в кошенят, с. 315
