Тромбоемболія в кота: раптово відмовили задні лапи

Ця історія майже завжди починається однаково: ще годину тому кіт був звичайним, а тепер кричить, волочить задні лапи і важко дихає. Власники думають про травму, падіння з шафи або «хребет». Я інтенсивіст і анестезіолог, і в такій ситуації перше, що я перевіряю, - пульс на стегнах і температуру лап. Якщо пульсу немає, а лапи холодні, найімовірніше, це тромбоемболія аорти. Розповім, чому вона виникає, що ми робимо в перші години і як вирішувати, що далі.

Що таке тромбоемболія аорти в кота

У котів з хворобою серця, найчастіше з гіпертрофічною кардіоміопатією, ліве передсердя розтягується, і кров у ньому застоюється. Там утворюється згусток - тромб. Іноді він відривається, разом з кров'ю виходить в аорту і застрягає там, де аорта розгалужується на артерії задніх лап. Через форму його називають «сідлоподібним тромбом». М'язи і нерви задніх лап залишаються без кисню.

Рідше тромб потрапляє в артерію передньої лапи, а дуже рідко - у судини кишківника, нирок чи мозку. Тоді ознаки інші: кривава діарея, гостре ураження нирок, судоми.

Головна причина - хвороба серця. Окрім гіпертрофічної кардіоміопатії, це інші кардіоміопатії і тиреотоксичне ураження серця при гіпертиреозі. Про те, як серце змінюється при цих хворобах, писали наші колеги: кардіологиня Тетяна Пархоменко в статті «Гіпертрофічна кардіоміопатія у котів» і ендокринолог Владислав Сержан у статті «Гіпертиреоз у котів». Часто саме тромбоемболія стає першою ознакою хвороби серця, про яку власник не знав.

Як розпізнати тромбоемболію: правило п'яти «П»

Лікарі запам'ятовують ознаки за правилом «п'яти П»:

• Параліч або слабкість лап: кіт волочить обидві задні лапи або одну, рідше - передню.
• Пульсу немає на стегнових артеріях або він дуже слабкий.
• Подушечки бліді або синюшні, кігті темні.
• Прохолодні лапи: уражена кінцівка холодна на дотик.
• Пекучий біль: кіт кричить, м'язи задніх лап тверді й болючі.

Крім того, майже завжди кіт дихає часто, часто з відкритим ротом. У дослідженні на 127 котах прискорене дихання мали 91%, низьку температуру тіла - 66%. Застійна серцева недостатність і аритмії були більш ніж у 40% котів.

Тромбоемболію часто плутають з травмою або хворобою хребта. Одна з підказок для власника: при травмі хребта лапи теплі і подушечки рожеві, а при тромбі - холодні й бліді. Але остаточно це розрізняє лише лікар.

Що ми робимо, коли такий кіт приїжджає

1. Знеболення - першим. Тромбоемболія - один з найболючіших станів у котів, особливо в першу добу-півтори. Ми одразу вводимо сильні знеболювальні (опіоїди), і лише після цього продовжуємо огляд. Як коти показують біль, докладно пояснює стаття «Як зрозуміти, що котику боляче».

2. Підтверджуємо діагноз. Зазвичай вистачає огляду: немає пульсу, холодні лапи, тверді м'язи. Додатково ми можемо:

• порівняти глюкозу або лактат у крові з ураженої і здорової лапи (в ураженій глюкоза значно нижча);
• на УЗД побачити тромб в аорті або згусток чи «димку» в лівому передсерді;
• зробити ЕХО серця, щоб оцінити саму хворобу серця. Як проходить це обстеження, - у статті нашої кардіологині «ЕХО серця коту і собаці»;
• рентген грудної клітки: чи є набряк легень або рідина в грудях.

3. Лікування серця. Якщо є серцева недостатність, лікуємо її паралельно: сечогінні, спокій, мінімум стресу. Рідини (крапельниці) тут вводимо дуже обережно: такий кіт легко «перевантажується» рідиною.

4. Ліки проти тромбу. Гепарин (або низькомолекулярний гепарин) не розчиняє тромб, який уже є, але не дає йому рости і запобігає новим. Клопідогрель - таблетка, що знижує злипання тромбоцитів; його починають якомога раніше.

5. Тепло, але обережно. Більшість таких котів приїжджають з низькою температурою. Ми зігріваємо кота, але не прикладаємо грілки до уражених лап: вони не віддають тепло і легко обпікаються. Кров з уражених лап для аналізів не беремо.

6. Сечовипускання і догляд. У перші дні кіт може не стати в позу для сечовипускання, і ми допомагаємо йому спорожнити сечовий міхур.

Усе це - цілодобове спостереження в стаціонарі: кожні кілька годин перевіряємо лапи, пульс, дихання, температуру. Що відбувається з твариною в такому відділенні, розповідає стаття «Що відбувається в інтенсивній терапії».

А чи можна розчинити тромб?

Існують препарати, що розчиняють згустки (тромболітики), і хірургічне видалення тромбу. Звучить логічно, але в котів це ризиковано. Коли кровотік у лапах різко відновлюється, з пошкоджених м'язів у кров виходять калій і продукти розпаду, і це може зупинити серце. Таке ускладнення називається реперфузійним синдромом. Результати тромболізису в дослідженнях дуже різні й часто погані, а без нього частина котів і так поступово відновлює рухи. Тому для більшості котів ми обираємо консервативне лікування: знеболення, ліки проти росту тромбу, підтримку серця. Рішення про тромболізис ухвалюємо окремо для кожного кота, з урахуванням часу від початку симптомів.

Прогноз: чесно

Тромбоемболія - один з найтяжчих станів, з яким до мене привозять котів. Тому я завжди говорю про прогноз відверто.

Що покращує шанси:

• уражена одна лапа, а не обидві;
• кіт ще частково рухає лапою;
• пульс на лапах слабкий, але є;
• нормальна температура тіла;
• немає серцевої недостатності.

Що погіршує:

• обидві задні лапи паралізовані, пульсу немає;
• низька температура тіла (нижче 37,2 °C);
• повільний пульс;
• тяжка серцева недостатність.

Різниця між цими групами велика: коти з однією ураженою лапою і збереженими рухами мають значно кращі шанси, ніж коти з паралічем обох задніх лап. Але загалом, навіть з лікуванням, виживають далеко не всі коти. Ще важлива річ: дуже багато власників обирають евтаназію одразу, і це рішення я ніколи не засуджую - особливо коли кіт страждає від болю, а серце тяжко уражене.

Відновлення. Коти, які пережили перші дні, часто поступово відновлюють рухи, найчастіше за 1-2 місяці. Інколи лишаються наслідки: невпевнена хода, слабкість у пальцях, у тяжких випадках - омертвіння тканин лапи, яке потребує лікування ран або навіть ампутації.

Повторення. Тромби часто повторюються, тому після виписки потрібні ліки довічно. Скільки кіт проживе після виписки, найбільше залежить від хвороби серця: довше живуть коти без серцевої недостатності. Багато котів після виписки зрештою помирають саме від хвороби серця, а не від нового тромбу.

Як знизити ризик: профілактика тромбів

• Клопідогрель - основа профілактики. У великому дослідженні FAT CAT він краще за аспірин подовжував час до повторного тромбу. Його дають щодня, довічно, котам після тромбоемболії, а також котам з великим лівим передсердям або «димкою» чи тромбом у передсерді на ЕХО.
• Аспірин і низькомолекулярний гепарин - запасні варіанти, які лікар обирає за ситуацією.
• Лікування і регулярний контроль хвороби серця. Якщо в кота знайшли шум, ритм галопу або гіпертрофію на ЕХО, контроль розміру передсердя допомагає вирішити, чи потрібна профілактика тромбу ще до першого епізоду.
• Лікування гіпертиреозу і контроль тиску, якщо вони є. Про тиск у котів детально пише наша кардіологиня в статті «Гіпертонія в котів».

Що найчастіше питають

Питання: Чому в кота раптом відмовили задні лапи?

Відповідь: Причин кілька: травма, хвороба хребта, тромбоемболія. Якщо лапи холодні, подушечки бліді або сині, а кіт кричить і часто дихає, - найімовірніше, це тромб. Їдьте до лікаря одразу, бо від часу і знеболення залежить багато.

Питання: Чи можна вилікувати тромбоемболію вдома?

Відповідь: Ні. Кіт потребує сильного знеболення, ліків проти тромбів і лікування серця під постійним наглядом. Удома без цього він страждає від болю, а стан швидко погіршується.

Питання: Скільки часу відновлюються лапи після тромбу?

Відповідь: Якщо кіт виживає, рухи найчастіше повертаються поступово за 4-6 тижнів, інколи до 2 місяців. Частина котів має залишкову слабкість, але більшість ходить.

Питання: Чи можна запобігти тромбу, якщо в кота хворе серце?

Відповідь: Так, якщо ризик високий (велике ліве передсердя або згусток на ЕХО), призначаємо клопідогрель щодня. Це не гарантує, що тромб не з'явиться, але суттєво знижує ризик.