Гіпертонія в котів: чому тиск треба міряти до того, як постраждають очі

«Він раптом почав натикатися на меблі, а зіниці величезні». Так часто починається історія кота з високим тиском. Я кардіолог і лікар УЗД, і гіпертонія в котів - тема, про яку мені хочеться говорити частіше: її легко виявити простим вимірюванням, але дуже часто знаходять тоді, коли вже постраждали очі. Розповім, чому в котів підвищується тиск, кому і як його міряти та як ми його лікуємо.

Що таке гіпертонія в котів і чим вона небезпечна

Лікарі кажуть «системна артеріальна гіпертензія». Ми орієнтуємося на систолічний («верхній») тиск: діастолічний у котів виміряти точно складно, і саме систолічний пов'язаний з ушкодженням органів.

Сам по собі тиск не болить. Небезпечне те, що він робить з органами-мішенями:

• Очі: набряк і крововиливи в сітківку, її відшарування, кров у передній камері ока. Високий тиск - найчастіша причина сліпоти в котів.
• Нирки: прогресування хронічної хвороби нирок, білок у сечі.
• Мозок: судоми, пригніченість, дезорієнтація, хитка хода.
• Серце: стінка лівого шлуночка товщає. Потовщення, шуми, аритмії або «ритм галопу» описують у до 85% котів з гіпертензією. Через це гіпертонію треба відрізняти від гіпертрофічної кардіоміопатії, про яку я писала в статті «Гіпертрофічна кардіоміопатія у котів».

Причини: звідки в кота високий тиск

У більшості котів гіпертонія вторинна, тобто є наслідком іншої хвороби. Дві найчастіші причини:

• Хронічна хвороба нирок. Хворі нирки затримують сіль і запускають гормональну систему, що звужує судини. Цікаво, що тяжкість ураження нирок і рівень тиску прямо не пов'язані: тиск може бути дуже високим і при помірно змінених аналізах. Про саму хворобу докладно - у статті «Хронічна хвороба нирок у котів».
• Гіпертиреоз. Надлишок гормону щитоподібної залози прискорює серце і посилює дію адреналіну на судини. Як розпізнати гіпертиреоз, розповідав наш ендокринолог Владислав Сержан у статті «Гіпертиреоз у котів». Важливо: тиск може піднятися і після вдалого лікування гіпертиреозу, тому ми міряємо його і до, і після.

Рідші причини: цукровий діабет, надлишок альдостерону (тоді часто ще й низький калій і м'язова слабкість), хронічна анемія, деякі ліки. Якщо причини не знаходимо, говоримо про ідіопатичну (первинну) гіпертензію.

Кому і коли міряти тиск

Вимірювати тиск варто:

• усім котам старшим за 8 років, у середньому раз на рік, навіть якщо вони виглядають здоровими: саме в цьому віці часто з'являються хвороби нирок і гіпертиреоз;
• котам з хронічною хворобою нирок, гіпертиреозом, діабетом;
• котам з шумом у серці або потовщенням стінки на ЕХО;
• котам з проблемами зору, особливо з раптовою сліпотою або кров'ю в оці;
• котам з неврологічними симптомами;
• перед наркозом у літнього кота.

Молодим здоровим котам «про всяк випадок» тиск не міряють: справжня гіпертонія в них рідкість, а стрес на прийомі легко дає хибно високий результат.

Як ми вимірюємо тиск котові (тонометрія)

Процедура безболісна, але для точного результату важлива обстановка. Стрес у клініці піднімає тиск у деяких котів, це називають «ефектом білого халата» або ситуаційною гіпертензією. Тому:

1. Даємо котові близько 10 хвилин звикнути до кабінету, без собак поруч, бажано з власником. Ваша присутність часто заспокоює.
2. Підбираємо манжетку за розміром і закріплюємо її на передпліччі або на хвості. Ширина манжетки має відповідати обхвату - замала завищує цифри. Ми міряємо осцилометричним ветеринарним тонометром - він схожий на електронний тонометр для людей, але налаштований на тварин.
3. Робимо 5-7 послідовних вимірів і беремо середнє. Вимір, коли кіт смикнувся, не рахуємо.
4. Записуємо умови: яка лапа, яка манжетка, хто тримав. Наступного разу міряємо так само, щоб цифри можна було порівняти.

Якщо тиск підвищений, але ознак ушкодження органів немає, ми не ставимо діагноз з одного вимірювання: повторюємо його через кілька годин або в інший день, протягом тижня.

Що означають цифри

Ветеринарні кардіологи ділять систолічний тиск на чотири категорії за ризиком для органів:

На практиці я дію так:

• до 140 - норма, лікувати не треба;
• 140-160 - повторюємо через 3 місяці;
• 160-180 без ознак ушкодження органів - повторюємо через 2-4 тижні, шукаємо причину;
• понад 180 або будь-які ознаки ушкодження (зміни на очному дні, неврологія) - лікуємо одразу.

Що ще ми перевіряємо

Тиск - це лише перший крок. Далі шукаємо причину і наслідки:

• огляд очного дна - чи є крововиливи, набряк, відшарування сітківки;
• кров: нирки (креатинін, сечовина, SDMA), гормон щитоподібної залози T4, калій, глюкоза;
• сеча: щільність і білок (співвідношення білок/креатинін);
• ЕХО серця, якщо чуємо шум або ритм галопу.

Лікування гіпертонії в котів

Амлодипін - препарат першого вибору для котів. Стартова доза - зазвичай 0,625 мг на кота (чверть таблетки 2,5 мг) раз на добу, і за 1-3 тижні, якщо тиск ще високий, дозу підвищуємо. Котам з дуже високим тиском (200 мм рт. ст. і вище) часто одразу потрібна більша доза.

Телмісартан - інший варіант, особливо коли є білок у сечі: він знижує і тиск, і втрату білка. Іноді його поєднують з амлодипіном. Беназеприл та інші інгібітори АПФ самі по собі в котів знижують тиск слабко, тому їх використовують як доповнення при білку в сечі, а не як основне лікування.

Лікування причини. Якщо винен гіпертиреоз, його лікування часто знижує тиск. Гіпертензія при хворих нирках, навпаки, потребує постійного лікування і контролю.

Мета лікування: знизити тиск нижче 160 мм рт. ст. за 1-2 тижні, а потім, протягом кількох тижнів, - нижче 150. Нижче 110 падати не повинен: це вже ризик для нирок і слабкість.

Контроль: спочатку - кожні 7-10 днів, поки підбираємо дозу. Котам з дуже високим тиском або з ознаками ушкодження органів - частіше, інколи в стаціонарі. Далі, коли тиск стабільний, - регулярно, за графіком, який ми складаємо для кожного кота, разом з аналізами нирок.

Невідкладна ситуація. Раптове відшарування сітківки, крововилив, судоми, гостре ураження нирок чи набряк легень на тлі тиску - підстава лікувати негайно і тримати кота в стаціонарі, поки тиск і стан не стабілізуються.

Чи повернеться зір

Залежить від того, як давно відшарувалася сітківка. Вона починає руйнуватися вже протягом першого тижня, тому лікування треба почати якомога раніше. Багато котів частково відновлюють зір, коли тиск знижується і сітківка прилягає назад. Але з часом у цих ділянках може розвинутися дегенерація, і зір погіршується знову. Навіть тоді кіт, як правило, добре адаптується вдома, а якість його життя з контрольованим тиском помітно краща. Що ще може спричинити раптову сліпоту і як її розпізнати, - читайте в статті нашого офтальмолога «Як зрозуміти, що тварина перестала бачити».

Що найчастіше питають

Питання: Які ознаки високого тиску в кота можна помітити вдома?

Відповідь: Здебільшого жодних, поки не постраждають органи. Найчастіше власники помічають раптову сліпоту: кіт натикається на предмети, зіниці широкі й не звужуються на світлі, в оці може бути кров. Також бувають судоми, дезорієнтація, сильна млявість.

Питання: Чи можна виміряти тиск котові, який дуже нервує?

Відповідь: Так, але потрібен час на заспокоєння, тиша і кілька повторних вимірів. Якщо результат усе одно високий, а ознак ушкодження органів немає, ми повторюємо вимірювання іншого дня, щоб не лікувати стрес.

Питання: Таблетки від тиску потрібні все життя?

Відповідь: Якщо причина - хвороба нирок, то зазвичай так. Якщо гіпертиреоз, то після його лікування тиск інколи нормалізується, і дозу можна зменшити або скасувати, але лише під контролем вимірювань.

Питання: Як часто міряти тиск літньому коту?

Відповідь: Для здорового на вигляд кота старшого за 8 років - приблизно раз на рік, разом з плановими аналізами. Для кота з хворими нирками, гіпертиреозом чи на лікуванні від тиску - частіше, за графіком, який складає лікар.