Гіпертиреоз у котів: їсть за двох, а худне

«Він їсть за двох, а худне». Цю фразу від власників літніх котів я чую постійно, і часто за нею стоїть саме гіпертиреоз. Я ендокринолог, і для мене поєднання «апетит зріс, вага падає» у кота за десять років - привід першим ділом перевірити щитоподібну залозу. Розповім, як розпізнати гіпертиреоз у кота, як ми ставимо діагноз і з чого обирати, коли діагноз підтвердився.

Що таке гіпертиреоз у котів

Щитоподібна залоза в кота - дві маленькі частки на шиї, під гортанню. У здорового кота їх зазвичай не намацати. При гіпертиреозі в залозі розростається доброякісний вузол (аденома або аденоматозна гіперплазія), який виробляє гормони T4 і T3 без жодного контролю. Злоякісна пухлина трапляється рідко.

Це найчастіша ендокринна хвороба котів: хворіє приблизно один кіт з трьохсот. Середній вік на момент діагнозу - 12-13 років, діапазон - від 4 до 20 років, і менш ніж 5% хворих котів молодші за 8 років. Статевої схильності немає, а сіамські та гімалайські коти хворіють рідше.

Симптоми гіпертиреозу: на що звернути увагу

• Схуднення - найчастіша ознака, її мають близько 90% котів на момент діагнозу. Худне кіт поступово, місяцями, тому власники часто помічають це не самі: «подруга не бачила кота пів року і злякалася».
• Підвищений апетит. Поєднання «їсть багато і худне» має значно менше можливих причин, ніж «не їсть і худне», тому я завжди уточнюю апетит.
• Спрага і багато сечі - докладно про це в статті «Кіт багато п'є».
• Неспокій, гіперактивність, нічні крики, інколи дратівливість.
• Блювання, частіший і об'ємніший стілець.
• Неохайна, скуйовджена шерсть.
• Частий пульс, задишка.

Важливо знати і зворотний бік: у 10-20% котів гіпертиреоз проявляється не апетитом, а навпаки - млявістю і поганим апетитом на тлі схуднення. Тому вік і схуднення - вже достатній привід перевірити T4.

Що я перевіряю на прийомі

Першим ділом - зважую кота і порівнюю з попередніми записами. Потім обережно промацую шию: при гіпертиреозі збільшена частка (зоб) є більш ніж у 90% котів. Слухаю серце: при гіпертиреозі воно б'ється часто, буває шум або «ритм галопу».

Що мене насторожує особливо:

• Серце. Надлишок гормону змушує серце працювати на підвищених обертах, і стінка лівого шлуночка товщає. Така тиреотоксична кардіоміопатія схожа на гіпертрофічну кардіоміопатію, про яку писала наша кардіологиня Тетяна Пархоменко («Гіпертрофічна кардіоміопатія у котів»). Різниця в тому, що після лікування гіпертиреозу зміни в серці часто зменшуються.
• Тиск. Висока артеріальна гіпертензія може бути в котів з гіпертиреозом як до лікування, так і через деякий час після нього. Найнебезпечніше - для очей і мозку: крововиливи в око, раптова сліпота.
• Нирки. Гіпертиреоз і хронічна хвороба нирок - дві хвороби одного віку, і часто вони зустрічаються в одного кота. Чому це важливо, розповім нижче.

Аналізи: як підтвердити діагноз

• Загальний T4 у крові - основний тест. Його чутливість - близько 90%: у більшості котів з гіпертиреозом він високий.
• Вільний T4 - допоміжний тест, коли загальний T4 «на верхній межі норми», а симптоми є. Так буває на ранній стадії або коли супутня хвороба (наприклад, нирки) «пригнічує» загальний T4. Але вільний T4 сам по собі може бути підвищений і в котів без гіпертиреозу, тому оцінюємо лише разом із загальним T4 і симптомами.
• Загальний і біохімічний аналіз крові, сеча, тиск. Вони потрібні, щоб побачити нирки, печінку і загальний стан до початку лікування. Як підготувати кота до забору крові - у статті нашої лаборантки «Як підготувати тварину до аналізу крові».
• ЕХО серця - якщо чуємо шум, ритм галопу або є задишка.

Гіпертиреоз і нирки: найхитріший момент

Надлишок гормону посилює кровотік у нирках, і вони фільтрують кров краще, ніж мали б. Крім того, кіт втрачає м'язи, а від м'язів залежить креатинін. У результаті аналізи нирок у кота з гіпертиреозом можуть виглядати кращими, ніж є насправді.

Коли гормон приходить у норму, фільтрація сповільнюється, і може «проявитися» хронічна хвороба нирок, яка вже була. За дослідженнями, азотемію (підвищення креатиніну і сечовини) мають 20-23% котів з гіпертиреозом ще до лікування, а після лікування вона з'являється в до 49%.

Звідси моє правило: першим кроком у кота з сумнівними нирками - лікування, яке можна скасувати, тобто таблетки. Ми бачимо, як нирки й самопочуття реагують на нормальний рівень гормону, і лише потім обговорюємо остаточне рішення. Легка стабільна азотемія після лікування за дослідженнями не скорочує життя кота, тож сама по собі вона не причина відмовлятися від лікування. Головне - не «перелікувати»: якщо T4 падає нижче норми (ятрогенний гіпотиреоз), нирки страждають сильніше, і дозу знижуємо.

Лікування гіпертиреозу у кота: з чого обирати

Варіантів чотири, і кожен має свої плюси й мінуси. Обираємо разом з вами з огляду на вік, нирки, серце, характер кота і ваші можливості.

1. Ліки (тіамазол, він же метимазол, або карбімазол). Вони блокують вироблення гормонів, але не прибирають вузол. Даємо щодня, зазвичай двічі на день: за дослідженнями, раз на день діє гірше. Ефект розвивається за 1-3 тижні. Для котів, яким важко дати таблетку, є гель на внутрішню поверхню вуха: він діє в більшості котів і рідше дає проблеми зі шлунком. Як впоратися з таблетками - читайте в статті нашої асистентки «Як дати коту таблетку».

Побічні дії бувають приблизно в 15-18% котів, частіше в перший місяць: поганий апетит, блювання, млявість. Здебільшого вони минають самі. Рідше (у кількох відсотків) кіт розчухує морду і шию, падають тромбоцити або лейкоцити, ушкоджується печінка. Тому в перші місяці ми регулярно перевіряємо кров, а при розчухах, жовтяниці чи кровотечах ліки скасовуємо.

Важливо: таблетки контролюють, але не зупиняють хворобу. Вузол з роками росте, і доза може зростати.

2. Корм з низьким вмістом йоду. Без йоду залоза не може виробляти гормон. За даними досліджень, близько 70% котів, які їдять лише цей корм, мають нормальний T4 через 4 тижні, близько 90% - через 8 тижнів. Але працює це лише за однієї умови: жодної іншої їжі - ні ласощів, ні мисок сусідського кота, ні мишей з двору. Для кота, що гуляє, або для дому з кількома котами це майже нездійсненно. Ще один чесний момент: у довгостроковій перспективі корм тримає гормон у нормі гірше, ніж на старті, за деякими дослідженнями - лише приблизно в 40% котів через пів року. Найкраще він працює при легкому гіпертиреозі. Переводимо на корм поступово, не менш ніж за 7 днів, а перший контроль робимо через 4 тижні.

3. Операція (тиреоїдектомія) - видалення ураженої частки. Вона прибирає причину, прогноз після неї добрий. Головний ризик, коли видаляють обидві частки, - пошкодити прищитоподібні залози поруч, і тоді падає кальцій. Ознаки зазвичай з'являються в перші 1-3 доби: посіпування морди й вух, тремтіння, млявість, у тяжких випадках судоми. Тому після такої операції кальцій перевіряють щодня кілька днів. Перед операцією кота спершу стабілізують таблетками, щоб наркоз був безпечнішим.

4. Радіойод - один укол радіоактивного йоду, який руйнує лише хвору тканину. Більшість котів одужує після першої процедури, без наркозу. Але це лікування проводять лише у спеціалізованих центрах з ліцензією на роботу з радіоактивними речовинами, і після процедури кіт кілька днів-тижнів перебуває в ізоляції. Тому радіойод підходить лише відносно здоровим котам, без тяжких супутніх хвороб.

Прогноз

Добре контрольований гіпертиреоз - не вирок. Прогноз після радіойоду (у спеціалізованих центрах) і операції описують як відмінний, а на таблетках чи кормі хворобу можна роками тримати під контролем, якщо гормон у нормі, а нирки і тиск під наглядом. Гірше, коли хворобу роками не лікують: серце, тиск і схуднення зрештою стають головною проблемою. Також є коти з нормальним T4, але з уже збільшеною часткою: за спостереженнями, щороку гіпертиреоз розвивається в 7,4% таких літніх котів, тому їх ми просто частіше перевіряємо.

Як ми контролюємо лікування

• Перші 3 місяці на ліках - огляд кожні 2-3 тижні: вага, T4, загальний аналіз крові з тромбоцитами, нирки. Саме в цей час найчастіше з'являються побічні дії, і саме тоді ми підбираємо найменшу дозу, що тримає T4 у нижній половині норми.
• Коли T4 стабільний - раз на 4-6 місяців: огляд, кров, біохімія, сеча, T4.
• Тиск - після будь-якого лікування, а не лише в котів з поганими нирками: висока гіпертензія може з'явитися вже після нормалізації гормону.
• На кормі з низьким йодом - контроль щомісяця на початку.

Якщо коту за 8 років, просіть перевірити T4 разом з плановими аналізами, навіть якщо він виглядає здоровим. На ранній стадії гіпертиреоз лікувати набагато простіше.

Що найчастіше питають

Питання: Мій кіт багато їсть і худне. Це точно гіпертиреоз?

Відповідь: Не обов'язково, так буває і при цукровому діабеті, і при хворобах кишківника. Але в кота старшого за 8 років гіпертиреоз - одна з перших причин, яку ми перевіряємо аналізом крові на T4.

Питання: Чи можна вилікувати гіпертиреоз назавжди?

Відповідь: Так, операцією або радіойодом (його роблять у спеціалізованих центрах), які прибирають хвору тканину. Таблетки і корм з низьким йодом лише контролюють хворобу, тож їх потрібно давати все життя.

Питання: Чому після лікування погіршилися аналізи нирок?

Відповідь: Гіпертиреоз «маскує» хронічну хворобу нирок, бо посилює кровотік у нирках. Коли гормон нормалізується, справжній стан нирок стає видно. Тому першим лікуванням ми обираємо таблетки: їх можна скасувати або зменшити дозу.

Питання: Чи можна давати лікувальний корм з низьким йодом разом з іншою їжею?

Відповідь: Ні. Навіть невеликі ласощі приносять достатньо йоду, щоб корм перестав працювати. Він діє, лише коли кіт їсть тільки його.