Після ЕХО серця я часто бачу однакову реакцію: «Як це хворе серце? Він же бігає, їсть, нічого не болить». Саме так ГКМП і виглядає більшість часу. Кіт почувається чудово, і стовщене серце знаходять випадково, за шумом на плановому огляді або перед кастрацією. А в інших котів першою ознакою стає задишка серед ночі чи раптовий крик і паралізовані задні лапи.
Я головний лікар клініки, кардіолог і лікар УЗД. Ця стаття - для тих, у чийого кота вже знайшли гіпертрофічну кардіоміопатію або підозрюють її: що цей діагноз означає, від чого залежить прогноз, що робити вдома і як не пропустити небезпечні моменти.
Що таке гіпертрофічна кардіоміопатія в котів
При ГКМП стінки лівого шлуночка серця стовщуються. Здавалося б, товстіший м'яз - сильніший. Але товсте серце стає жорстким і погано розслабляється, тож між скороченнями не встигає як слід наповнитися кров'ю. Кров «застоюється» в лівому передсерді, воно поступово розтягується, а тиск передається на судини легень.
Це найчастіша хвороба серця в котів. За різними дослідженнями зміни, характерні для ГКМП, знаходять у 15-30% зовні здорових котів, а серед котів старше 9 років - до 30%. Коти хворіють приблизно втричі частіше, ніж кішки. Є спадкові форми в мейн-кунів і регдолів, у мейн-кунів хвороба часто проявляється вже у 2-3 роки. Але більшість котів з ГКМП - звичайні безпородні коти.
Що я перевіряю першим, коли бачу товсте серце
Не кожне товсте серце - це первинна кардіоміопатія. Стінки шлуночка можуть стовщуватися у відповідь на інші проблеми, і тоді лікувати треба причину:
- гіпертиреоз (підвищена функція щитоподібної залози) у літніх котів - тому котам старшого віку я призначаю аналіз на Т4;
- підвищений артеріальний тиск - вимірюємо тиск;
- тимчасове стовщення - буває, що стінки потовщуються після стресу чи хвороби і повертаються до норми за кілька місяців. Тому інколи правильна відповідь - повторити ЕХО, а не одразу ставити довічний діагноз.
Генетичний тест для мейн-кунів і регдолів корисний для розведення, але не замінює ЕХО: кіт з мутацією може роками мати нормальне серце, а кіт без відомої мутації - мати ГКМП.
Від чого залежить прогноз: передсердя важливіше за стінки
Власників зазвичай лякає цифра товщини стінки. Мене більше цікавить ліве передсердя. Кіт зі значно стовщеним шлуночком, але нормальним передсердям має відносно низький ризик серцевої недостатності і тромбів. А кіт з меншим стовщенням, але сильно розтягнутим передсердям - у групі високого ризику.
На ЕХО я також шукаю ознаки уповільненого кровотоку в передсерді: «дим» (так виглядає завихрення крові на екрані) або вже сформований тромб. Від цього залежить, чи потрібні коту ліки проти тромбів.
Орієнтовно для котів без симптомів відомо таке: середня тривалість життя після діагнозу - близько 5 років, і багато котів з помірними змінами живуть без ознак хвороби роками. За весь час 20-40% котів з ГКМП зрештою отримують серцеву недостатність, 5-10% - тромбоемболію, близько 20% помирають раптово.
Що «запускає» серцеву недостатність
Це, мабуть, найпрактичніша частина статті. У котів з ГКМП серцева недостатність часто починається не сама, а після конкретної події. В одному дослідженні котів з першим епізодом серцевої недостатності найчастішими пусковими моментами були:
- крапельниці, внутрішньовенні рідини - 28%;
- наркоз і операція - 25%;
- уколи кортикостероїдів, особливо тривалої дії, - 21%.
Також ризиковані стрес, гарячка, сильна анемія, неконтрольований гіпертиреоз.
Висновок простий: ваш кіт має «паспорт». Кожному лікарю, який збирається ставити крапельницю, вводити гормони від алергії чи давати наркоз для чистки зубів, скажіть про ГКМП. Це не означає, що коту не можна наркоз чи рідини, це означає, що їх треба розрахувати інакше. Про те, як ЕХО допомагає безпечно планувати наркоз, докладніше - у статті нашого кардіолога «ЕХО серця коту і собаці».
Домашній контроль: рахуйте дихання уві сні
Найкращий інструмент для власника кота з ГКМП - телефон з секундоміром. Коли кіт спокійно спить (не дрімає після гри, а саме спить), порахуйте кількість вдихів за 30 секунд і помножте на два. Кожен підйом грудної клітки - один вдих.
- Нормально - до 30 вдихів за хвилину.
- Якщо стабільно більше 30 або частота поступово росте день у день - телефонуйте лікарю, це може бути початок набряку легень.
- Дихання з відкритим ротом, кіт сидить з витягнутою шиєю і не лягає - їдьте одразу.
Коти майже не кашляють при серцевій недостатності, на відміну від собак. Тому почастішання дихання уві сні - зазвичай найперша ознака, яку можна помітити вдома, задовго до того, як кіт стане млявим чи відмовиться від їжі. Як ми розрізняємо серцеву задишку і хвороби легень - читайте також «Кіт важко дихає або дихає ротом».
Лікування: залежить від стадії
Кіт без симптомів, передсердя нормальне. Чи лікувати таких котів - досі предмет суперечок, і переконливих доказів, що таблетки на цій стадії подовжують життя, немає. Зазвичай ми спостерігаємо: ЕХО в динаміці, контроль дихання вдома, тиск і Т4 у літніх котів. Окремий випадок - коли стовщена стінка перекриває вихід крові з серця і серце дуже часто б'ється. Тоді можуть знадобитися ліки, що сповільнюють ритм.
Передсердя збільшене. Додаємо профілактику тромбів. Препарат вибору - клопідогрель: у великому дослідженні FATCAT він краще за аспірин запобігав повторним тромбам. Котові зазвичай дають чверть таблетки раз на добу.
Серцева недостатність (набряк легень або рідина в грудях). Основа - сечогінний препарат фуросемід, дозу якого ми підбираємо так, щоб дихання уві сні трималося нижче 30. Часто до нього додають інші серцеві препарати, підбір індивідуальний. Якщо в грудній порожнині багато рідини, її забирають голкою, і коту одразу стає легше. Середня тривалість життя котів після першого епізоду серцевої недостатності - 1-2 роки, але дуже по-різному: багато котів на правильно підібраних ліках добре живуть довше.
Тромбоемболія: коли кіт раптом не встає на задні лапи
Це найдраматичніший сценарій ГКМП. У розтягнутому передсерді утворюється згусток, відривається і застрягає там, де аорта розділяється на артерії задніх лап. Кіт раптово кричить від болю і не може ходити на задні лапи. Лапи холодні, подушечки бліді або синюшні, на стегнах не прощупується пульс, м'язи литок за кілька годин стають твердими. У 91% котів при цьому часте дихання, у двох третин знижена температура, у понад 40% одночасно серцева недостатність. Інколи тромб потрапляє в передню лапу - тоді кульгає одна лапа.
Не чекайте, що «відлежиться», і не розтирайте лапи. Їдьте в клініку: потрібне сильне знеболення, лікування серцевої недостатності, якщо вона є, і рішення щодо подальших дій.
Тут я завжди говорю з власниками чесно. Прогноз при тромбоемболії обережний: у дослідженнях значну частину котів присипляли одразу, а серед тих, кого лікували, виживала від половини до двох третин котів. Але є важлива розвилка. Якщо уражена одна лапа і в ній збереглися рухи, шанси набагато кращі: таких котів до виписки доживає 70-80%. Якщо уражені обидві лапи, рухів немає, є важка серцева недостатність або тромб видно в серці - прогноз значно гірший. Тромби часто повторюються, тому після епізоду профілактика клопідогрелем обов'язкова.
Що найчастіше питають
Питання: Чи можна вилікувати гіпертрофічну кардіоміопатію в кота?
Відповідь: Ні, стовщення стінок не минає, якщо це первинна ГКМП. Але багато котів роками живуть без симптомів, а ускладнення - серцеву недостатність і тромби - можна контролювати ліками. Винятки - стовщення через гіпертиреоз, гіпертензію чи тимчасові причини: тоді лікування причини може повернути серце до норми.
Питання: Яка норма дихання в кота уві сні?
Відповідь: До 30 вдихів за хвилину. Якщо дихання стабільно частіше або поступово частішає, це може бути початок серцевої недостатності, і варто зателефонувати лікарю.
Питання: Чи можна коту з ГКМП наркоз?
Відповідь: Так, але анестезіолог має знати про діагноз. Наркоз, крапельниці й уколи кортикостероїдів - найчастіші пускові моменти серцевої недостатності, тому рідини і препарати для такого кота розраховують окремо.
Питання: Чому в кота раптом відмовили задні лапи?
Відповідь: Одна з найчастіших причин раптового паралічу задніх лап з болем і холодними лапами - тромбоемболія при хворобі серця. Це невідкладний стан, потрібно одразу їхати в клініку.
Література (13 джерел)
- Manual of Canine and Feline Cardiology, 6th ed. - визначення ГКМП, поширеність 15-30%, вторинні причини стовщення, профілактика тромбів, виживаність при тромбоемболії, с. 158, 160
- Jubb, Kennedy, and Palmer's Pathology of Domestic Animals - до 30% у котів старше 9 років, співвідношення котів і кішок 3:1, мейн-куни 2-3 роки, с. 7888
- Feline Cardiology - генетичний тест MYBPC3 і його обмеження, 14,5% безсимптомних котів, пускові моменти (28%, 25%, 21%), фуросемід, атенолол, критерії профілактики тромбів, с. 103, 148, 165, 260, 276, 296
- Small Animal Internal Medicine, 6th ed. - поширеність мутації в мейн-кунів, шуми і ГКМП, NT-proBNP, прогноз (5 років, 20-40%, 5-10%, 20%), FATCAT, с. 188-197, 256
- August's Consultations in Feline Internal Medicine, Vol. 7 - розмір лівого передсердя і ризик серцевої недостатності і тромбоемболії, с. 471
- Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Small Animal Senior Care - фактори ризику тромбоемболії на ЕХО, «дим» у передсерді, с. 91
- Saunders Manual of Small Animal Practice - стрес, гарячка, анемія, гіпертиреоз, наркоз і рідини як пускові моменти, с. 1539
- Cardiovascular Disease in Companion Animals, 2nd ed. - NT-proBNP у котів з задишкою, контроль рідини в грудях, с. 700, 718
- BSAVA Manual of Canine and Feline Emergency and Critical Care, 3rd ed. - ознаки тромбоемболії, клопідогрель 18,75 мг на кота, с. 98, 100
- BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology, 4th ed. - клінічна картина тромбоемболії, тахіпное 91%, гіпотермія 66%, с. 337
- Canine and Feline Neurology: What's Your Diagnosis - евтаназія і виживаність до виписки, частота повторних тромбів, с. 329
- Common Clinical Presentations in Dogs and Cats - 70-80% виживання при ураженні однієї кінцівки, с. 559
- Case Studies in Cardiothoracic Medicine - цільова частота дихання нижче 30 за хвилину, клопідогрель, с. 45
