Кіт - майстер приховувати хворобу. Тому коли він починає дихати ротом, як собака після бігу, це майже завжди означає, що запас компенсації вже вичерпано. Задишка в кота - один з найтривожніших невідкладних станів.
Я інтенсивіст і анестезіолог. Розповім, чому кіт важко дихає, як ми розрізняємо серцеві і легеневі причини, чому перші хвилини в клініці ми інколи навмисне «нічого не робимо» і що власник може відстежувати вдома.
Як виглядає задишка в кота
- дихання з відкритим ротом. Коти не пристосовані тривало так дихати. Кіт, що дихає ротом, або в дуже сильному стресі, або в серйозній біді через хворобу серця чи легень;
- часте дихання. У спокої норма для кота - 15-30 вдихів на хвилину;
- дихання животом, помітна робота боків;
- вимушена поза: кіт сидить або лежить на грудях, витягнувши шию, лікті розведені, не хоче лягати на бік;
- блідий або синюшний язик і ясна.
Кашель для котів з хворобою серця нетиповий. Якщо кіт кашляє, ми насамперед думаємо про хворобу дихальних шляхів, наприклад астму. А серцева недостатність у котів зазвичай проявляється саме задишкою, без кашлю.
Чому ми не поспішаємо з аналізами
Перше, що потрібно коту в тяжкій задишці, - кисень і мінімум стресу. Огляд проводимо поетапно і дуже обережно. Причина проста: фіксація, рентген, взяття крові підвищують потребу в кисні. Для кота, легені якого вже не справляються, така «стандартна» діагностика може спричинити зупинку дихання. Описано, що стрес від обстеження чи процедур у таких котів може погіршити задишку аж до смерті.
Тому першочергово - стабілізація, і лише потім рентген і аналізи.
Звідки задишка: три головні місця
Лікар оцінює характер дихання, і вже він підказує, де шукати проблему.
Плевральна порожнина: рідина або повітря навколо легень
Частий, поверхневий, «обмежений» тип дихання, приглушені звуки легень при аускультації. Між легенями і грудною стінкою накопичується рідина (плевральний випіт) або повітря (пневмоторакс), і легені не можуть розправитися. Показово: у грудній клітці середнього кота може зібратися 200-300 мл рідини, перш ніж з'явиться виражена задишка. Тобто коли власник бачить проблему, процес триває вже давно.
Причини випоту різні: серцева недостатність, гнійний плеврит (піоторакс), хілоторакс, пухлини, інфекційний перитоніт котів, травма.
Торакоцентез - видалення рідини з грудної клітки голкою - тут одночасно і лікування, і діагностика. Кіт може буквально «задихнутися» від рідини, і її видалення за кілька хвилин рятує життя. А аналіз отриманої рідини показує, звідки вона взялася. Тому при підозрі на випіт і тяжкій задишці ми робимо торакоцентез ще до рентгену.
Легені: набряк, запалення, контузія
Часте дихання з посиленими дихальними шумами чи хрипами. Найчастіша причина - набряк легень при серцевій недостатності, а також пневмонія, травма.
Дихальні шляхи: астма і бронхіт
Котяча астма (алергічний бронхіт) - найчастіша хвороба нижніх дихальних шляхів у котів. Бронхи запалені, набряклі, вкриті слизом і спазмуються. Характерний посилений видих: кіт видихає з помітним зусиллям, животом. Часто є кашель, свистячі хрипи. Хронічний бронхіт дає щоденний кашель, а астма - гострі напади, які без лікування можуть закінчитися смертю. Лікування - протизапальні препарати і бронходилататори.
Серце чи легені?
Це головне питання, бо лікування протилежне. Відрізнити буває непросто, і ми поєднуємо кілька ознак.
Аускультація. Шум у серці на користь серцевої причини, але в кота з серцевою недостатністю може і не бути шуму. Ритм галопу - специфічніша ознака хвороби серця, ніж шум. А при випоті серце взагалі погано чути.
Температура. Коти із серцевою недостатністю часто мають знижену температуру тіла.
Швидке УЗД грудної клітки. Прицільне УЗД без фіксації кота на боці показує рідину в плевральній порожнині і дозволяє оцінити розмір лівого передсердя.
Біомаркери. NT-proBNP - аналіз крові, який допомагає відрізнити серцеву причину задишки від респіраторної, коли огляд і рентген не дають чіткої відповіді. Підвищений тропонін теж частіше трапляється в котів із серцевою недостатністю.
Рентген - коли кіт стабілізований.
Гіпертрофічна кардіоміопатія
Найчастіша причина серцевої недостатності в котів - гіпертрофічна кардіоміопатія (стовщення стінок серця). Підступність у тому, що коти з вираженою хворобою часто виглядають для власника цілком здоровими - аж до раптової задишки, тромбоемболії чи раптової смерті. У частини котів відкритий рот з'являється лише при стресі чи навантаженні.
Тромбоемболія: коли відмовляють задні лапи
Окрема невідкладна історія при кардіоміопатії - тромб, який закупорює аорту в місці, де вона розділяється на артерії задніх лап. Кіт раптово перестає ходити на задні лапи, кричить від болю, лапи холодні, подушечки бліді або синюшні, пульс на стегнах слабкий або відсутній. Часто це поєднується із задишкою. Це надзвичайно болісний стан, який потребує негайного знеболення і лікування.
Що власник може робити вдома
Рахуйте дихання уві сні. Це найпростіший і дуже цінний показник. Коли кіт спокійно спить, порахуйте кількість вдихів за 30 секунд і помножте на 2. У більшості котів зі здоровими легенями частота дихання уві сні менше 30 на хвилину, часто менше 20. Визначте «норму» свого кота і періодично перевіряйте. Якщо частота стабільно зросла більш ніж на 20% від звичної, і особливо якщо перевищує 40 на хвилину, - негайно до лікаря. Це може бути найранішою ознакою рідини в легенях, ще до того, як кіт почне дихати ротом.
Для котів з уже діагностованою хворобою серця цей щоденний підрахунок - основа контролю лікування.
Як везти кота з задишкою: у переносці, у спокої, без огляду і фіксації вдома. Подзвоніть дорогою, щоб ми підготувалися до вашого приїзду.
Що найчастіше питають
Питання: Кіт дихає з відкритим ротом. Що робити?
Відповідь: Негайно їхати до лікаря у переносці, мінімізуючи стрес. Дихання ротом у кота - ознака сильного стресу або серйозної хвороби серця чи легень.
Питання: Скільки разів на хвилину має дихати кіт?
Відповідь: У спокої 15-30 разів на хвилину. Уві сні в більшості здорових котів менше 30, часто менше 20. Частота понад 40 уві сні - привід терміново звернутися до лікаря.
Питання: Кіт кашляє. Це серце?
Відповідь: У котів кашель рідко пов'язаний із хворобою серця. Найчастіше це хвороби дихальних шляхів, наприклад астма. Серцева недостатність у котів проявляється насамперед задишкою.
Питання: Чому кота з задишкою не одразу ведуть на рентген?
Відповідь: Фіксація і процедури підвищують потребу в кисні, і для кота в тяжкій задишці стрес може бути смертельним. Спершу стабілізація, а за підозри на рідину в грудях - її видалення.
Література (12 джерел)
- Feline Emergency and Critical Care Medicine, 2nd ed. - 200-300 мл випоту до появи задишки, телефонний триаж, знижена температура, рідкісний кашель при серцевій недостатності, с. 111, 138
- Performing the Small Animal Physical Examination - дихання з відкритим ротом у котів, с. 318
- BSAVA Manual of Feline Practice - норма 15-30 вдихів на хвилину, тип дихання, с. 119, 121
- Feline Orthopedic Surgery and Musculoskeletal Disease; Cardiology for Veterinary Technicians and Nurses - стрес процедур може спричинити гіпоксемію і смерть, стабілізація перед рентгеном, с. 119; с. 301
- BSAVA Manual of Canine and Feline Emergency and Critical Care, 3rd ed. - киснева терапія, котяча астма, тромбоемболія, с. 104, 111, 162
- Problem Based Feline Medicine - екстрений торакоцентез у котів з тяжкою задишкою, тромбоемболія, с. 61, 126
- Côté's Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats, 4th ed.; BSAVA Manual of Canine and Feline Thoracic Imaging, 2nd ed. - торакоцентез і аналіз рідини, причини випоту, с. 1577; с. 352
- Feline Cardiology - кашель рідко пов'язаний із хворобою серця в кота, с. 32
- Textbook of Small Animal Emergency Medicine; Clinical Small Animal Internal Medicine - ритм галопу специфічніший за шум, коти з кардіоміопатією виглядають здоровими до ускладнень, с. 381; с. 303
- Small Animal Critical Care Medicine, 3rd ed.; Cardiovascular Disease in Companion Animals, 2nd ed. - NT-proBNP і тропонін для розрізнення серцевої і респіраторної задишки, с. 328; с. 700
- Case Studies in Cardiothoracic Medicine - астма і хронічний бронхіт, смертність при нелікованій астмі, с. 235
- Small Animal Internal Medicine (Nelson, Couto), 6th ed.; Cardiovascular Disease in Companion Animals, 2nd ed. - частота дихання уві сні менше 30, зростання понад 20% і понад 40 на хвилину, с. 103; с. 379
