Хронічна хвороба нирок у котів: стадії і що справді подовжує життя

«Кіт старий, схуд, менше їсть, більше п'є - це ж вік?» Ні, найчастіше це нирки. Хронічна хвороба нирок у котів розвивається роками непомітно, і коли власник бачить перші ознаки, значна частина нирок уже не працює. Але навіть тоді правильне лікування може дати коту роки.

Я анестезіолог, терапевт та інтенсивіст. Розповім, як визначають стадію хвороби нирок, що з лікування справді подовжує життя котів (а що ні) і на що звертати увагу вдома.

Наскільки це поширено

Хронічна хвороба нирок (ХХН) - найпоширеніша метаболічна хвороба котів. У загальній популяції котів вона трапляється в 1-3%, але з віком частота різко зростає: серед котів 15 років і старших нею хворіють 30-50%, за деякими даними, у дуже літніх - кожен третій. Середній вік на момент діагнозу - близько 9 років.

ХХН - це не одна хвороба, а кінцевий шлях багатьох уражень нирок. Про неї говорять, коли втрата функції нирок триває щонайменше три місяці.

Чому кіт багато п'є, а лікар каже «нирки»

Здорові нирки кота концентрують сечу дуже сильно. Коли нефронів (робочих одиниць нирки) стає менше, нирки втрачають цю здатність: сеча стає розведеною, кіт втрачає більше води і змушений більше пити. Як відрізнити хворобу нирок від діабету і гіпертиреозу, які теж дають спрагу, докладно розповідав наш ендокринолог Владислав Сержан.

Стадії IRIS

Міжнародне товариство з вивчення нирок (IRIS) поділяє ХХН у котів на чотири стадії за рівнем креатиніну в крові (і SDMA - ще одного показника функції нирок):

• стадія 1 - креатинін ще в нормі (менше 140 мкмоль/л), але є інші ознаки ураження нирок: розведена сеча, білок у сечі, зміни на УЗД;
• стадія 2 - креатинін трохи підвищений (140-250 мкмоль/л); ознак зазвичай немає або вони мінімальні;
• стадія 3 - креатинін 251-440 мкмоль/л; з'являються спрага, часте сечовипускання, гірший апетит, схуднення, млявість;
• стадія 4 - креатинін понад 440 мкмоль/л; кіт погано їсть, швидко худне, стає млявим і відлюдним.

Критично важливо: на стадіях 1-2 кіт зазвичай виглядає здоровим. Саме тому літнім котам варто робити аналізи щороку.

Крім стадії, хворобу уточнюють (підстадіюють) за двома показниками, які напряму впливають на лікування і прогноз: білок у сечі і артеріальний тиск.

Що реально подовжує життя

Дієта для нирок - найдоведеніше

Це те втручання, ефект якого найкраще підтверджений дослідженнями. Дієти для нирок мають знижений вміст фосфору і помірну кількість білка. В одному контрольованому дослідженні за два роки спостереження серед котів на звичайному кормі 26% мали уремічні кризи і 22% загинули, а серед котів на дієті для нирок - жодного випадку. В іншому дослідженні медіана виживання котів на дієті становила 633 дні проти 264 на звичайному кормі.

Дієту зазвичай рекомендують з 2-ї стадії. Мета - тримати фосфор у крові в цільових межах: на 3-й стадії нижче 1,6 ммоль/л. Якщо дієти недостатньо, додають препарати, що зв'язують фосфор у їжі.

Практична порада: переводьте кота на дієту поступово, змішуючи зі звичним кормом протягом кількох тижнів. Котів, які відмовляються від нової їжі, не можна «перемагати голодом»: тривала відмова від їжі для кота небезпечна сама по собі.

Контроль тиску

Підвищений тиск часто супроводжує ХХН і шкодить ниркам, очам, серцю і мозку. Найдраматичніше ураження - відшарування сітківки з раптовою сліпотою; про ознаки, з якими треба їхати до офтальмолога негайно, - у статті про червоне око. Котам з ХХН тиск вимірюють регулярно, а при гіпертензії призначають препарати (у котів найчастіше амлодипін).

Білок у сечі

Білок у сечі - ознака ураження нирок і незалежний фактор гіршого прогнозу. Його кількісно оцінюють співвідношенням білок/креатинін у сечі (UPC). Якщо білка багато, призначають препарати, що зменшують його втрату.

Вода і гідратація

Котам з ХХН потрібно багато пити. Що допомагає:

• кілька мисок з водою в різних місцях, не поруч з їжею;
• фонтанчики для пиття - деякі коти їх дуже люблять;
• вологий корм;
• при схильності до зневоднення лікар може навчити вводити рідину під шкіру вдома.

Калій, анемія, нудота

На пізніших стадіях часто потрібно коригувати:

• калій - у котів з ХХН він часто знижується через втрату з сечею і зменшення апетиту; нестача калію спричиняє слабкість і може погіршувати роботу нирок, тому за потреби його додають;
• анемію - нирки виробляють гормон еритропоетин, і при ХХН його стає замало; при вираженій анемії його вводять;
• нудоту і поганий апетит - протиблювотні препарати і стимулятори апетиту допомагають коту їсти.

Що не працює

Анаболічні стероїди, які колись пропонували для котів з ХХН, не мають доказів ефективності, а в котів можуть уражати печінку. Їх не рекомендують.

Як часто контролювати

Частота залежить від стадії і стабільності: від раз на кілька місяців на ранніх стадіях до частіших візитів на пізніх або після змін лікування. На контролі зазвичай: вага, апетит, креатинін і SDMA, фосфор, калій, гематокрит, аналіз сечі з UPC і тиск.

Що можна зробити вдома

• Зважуйте кота раз на місяць. Схуднення - одна з перших ознак погіршення.
• Слідкуйте за апетитом і питтям.
• Не міняйте корм різко і не давайте добавок без узгодження з лікарем.
• Повідомляйте про блювання, відмову від їжі понад добу, млявість - це може бути загострення.

Що найчастіше питають

Питання: Чи можна вилікувати хронічну хворобу нирок у кота?

Відповідь: Ні, втрачену функцію нирок не відновити. Але дієта для нирок, контроль тиску, білка в сечі, калію і гідратації можуть суттєво сповільнити хворобу і подовжити якісне життя.

Питання: Чи справді дієта для нирок допомагає?

Відповідь: Так, це найдоведеніше втручання. У дослідженнях коти на дієті для нирок мали значно менше уремічних криз і жили довше: в одному дослідженні 633 дні проти 264 на звичайному кормі.

Питання: Коли перевіряти нирки в кота?

Відповідь: Котам від середнього віку - аналізи крові й сечі щороку, навіть якщо кіт виглядає здоровим. На ранніх стадіях хвороба нирок зазвичай не має ознак.

Питання: Кіт багато п'є і худне. Це нирки?

Відповідь: Можливо, але так само проявляються цукровий діабет і гіпертиреоз. Потрібні аналізи крові, сечі і вимірювання тиску.