Гостре ураження нирок у собак і котів: причини, лікування і прогноз

Ранок, кіт не їсть і двічі виблював. Вдень він сховався під ліжко. До вечора власник помічає, що лоток сухий. У мене, терапевта й інтенсивіста, подібна історія зустрічається не раз: нирки стають «тихим» органом, поки не відмовлять за кілька діб. Розповім, що таке гостре ураження нирок, яка його різниця з хронічною хворобою нирок, що ми робимо в перші години і чому час тут вирішує все.

Що таке гостре ураження нирок у собак і котів

Раніше казали «гостра ниркова недостатність», тепер лікарі кажуть гостре ураження нирок (англ. AKI - acute kidney injury). Це ширший термін: він охоплює і легке ураження, коли нирки ще працюють, але вже страждають, і тяжку недостатність. Діагноз ставлять, коли креатинін у крові стрімко зростає (на 0,3 мг/дл за 48 годин) або різко падає виділення сечі.

Основна відмінність від хронічної хвороби нирок, про яку ми розповідали в статті «Хронічна хвороба нирок у котів»: хронічна розвивається місяцями й роками і не минає, а гостра - за дні, і нирки можуть відновитися. Але може бути й так, що гостре ураження «накладається» на хронічне, і тоді тварині ще складніше.

Причини: що різко ушкоджує нирки

Нирки отримують чверть крові, що виштовхує серце, тому вони дуже вразливі і до нестачі кровотоку, і до отрут. Причини ділять на кілька груп.

Недостатній кровотік (нирки «голодують»):

• сильне зневоднення, блювання і діарея;
• шок, кровотеча, сепсис;
• тепловий удар;
• глибокий наркоз і тривалі операції;
• гострий панкреатит, шлунковий заворот.

Токсини та ліки:

• антифриз (етиленгліколь): див. «Зимові небезпеки»;
• лілії у котів: будь-яка частина рослини, навіть пилок на шерсті, який кіт злизав;
• виноград і родзинки у собак: див. «Шоколад, виноград, ксиліт»;
• людські знеболювальні (ібупрофен та інші НПЗП): «Таблетки з аптечки»;
• деякі антибіотики (аміноглікозиди), хіміопрепарати, холекальциферол (вітамін D3 у складі отрути від гризунів або добавок).

Інфекції:

• лептоспіроз - стаття про нього;
• пієлонефрит (запалення нирок);
• кліщові хвороби: бабезіоз, ерліхіоз.

Закупорка сечовивідних шляхів: камені в сечоводах або уретрі, пухлини. Тут на першому плані - усунути перешкоду. Як це виглядає в котів, - у статті нашого колеги «Кіт не може помочитись».

Симптоми: на що звернути увагу

Ознаки неспецифічні, тому нирки легко пропустити:

• блювання, відмова від їжі, млявість;
• слабкість, хитка хода;
• запах з рота (уремічний), виразки в ротовій порожнині;
• мало сечі або зовсім немає, або навпаки, тварина багато п'є й багато мочиться;
• у котів при отруєнні лілією: блювання і сонливість у перші години, потім через 12 годин - зневоднення, відмова від їжі.

Біда в тому, що гостре ураження нирок зазвичай розпізнають пізно, коли симптоми вже яскраві. Тому, якщо ви знаєте, що кіт гризнув лілію, собака з'їла родзинки, або тварина випила воду з калюжі з антифризом, - їдьте до лікаря одразу, не чекаючи симптомів. До речі, лілія й антифриз - класичні «свята» небезпеки: як вберегтися від них, ми писали в статтях «Різдвяні подарунки RealVet» і «Зимові небезпеки».

Як ми ставимо діагноз

• Кров: креатинін, сечовина, фосфор, калій, кальцій, кислотно-лужний стан. При отруєнні лілією креатинін і сечовина зростають приблизно за 18-24 години.
• Сеча: щільність (в уражених нирках вона втрачається, сеча стає «ізостенурічною»), білок, глюкоза, циліндри, кристали. Як правильно зібрати сечу, ми розповідали в статті «Аналіз сечі у собаки чи кота».
• УЗД нирок і сечових шляхів: перевіряємо розмір і структуру, шукаємо камені чи розширення, що вказує на закупорку.
• Тиск, ЕКГ. Висока кількість калію небезпечна для серця.
• Тести на причину: на лептоспіроз, на етиленгліколь (антифриз), кліщові інфекції, залежно від ситуації.
• Облік сечі. У важких випадках ми стежимо, скільки сечі виробляє тварина: за годину в нормі це 1-2 мл на кілограм ваги. Менше 0,5-1 мл/кг/год - це олігурія.

Для оцінки тяжкості лікарі використовують шкалу IRIS для AKI (5 ступенів - за рівнем креатиніну та кількістю сечі). Тварини з I-II ступенем, яких розпізнали і лікують рано, можуть відновити функцію нирок за 2-5 днів.

Лікування: що відбувається в стаціонарі

Лікування гострого ураження нирок - це завжди стаціонар, бо потрібен постійний контроль.

1. Усунути причину. Якщо отруєння свіже - очищення шлунка (блювання, активоване вугілля), антидоти, якщо вони існують; лептоспіроз - антибіотики; закупорка - зняти її.
2. Крапельниці. Спершу ліквідуємо зневоднення, щоб відновити кровотік нирок. Далі кількість рідини підбираємо під кількість сечі: вона має компенсувати сечу, блювання, діарею та втрати з диханням (приблизно 20 мл/кг на добу). Якщо ввести менше, нирки страждають, якщо більше - з'являються набряки і навантаження на серце й легені. Тому ми регулярно зважуємо тварину і стежимо за диханням.
3. Контроль калію. При малій кількості сечі калій накопичується, і рівень вище 6,5-7 ммоль/л небезпечний для серця (повільний пульс, аритмії). Легку гіперкаліємію виправляє рідина без калію, важку - спеціальні препарати.
4. Сечовипускання. Діуретики, наприклад фуросемід, можуть збільшити сечу, але це не те саме, що відновлення нирок. Їх застосовують лише після того, як тварина регідратована.
5. Симптоматична терапія. Протиблювотні, захист шлунка, корекція кислотності, годування (через зонд, якщо тварина відмовляється їсти).
6. Моніторинг. Тиск, ЕКГ, сеча, креатинін, калій, вага - кожні кілька годин на початку.

Діаліз. Є метод, що очищує кров, коли нирки не справляються, - гемодіаліз. Проте його проводять лише у спеціалізованих центрах, де є обладнання та підготовлений персонал. Виживання при діалізі близько 40-60%. Якщо тварина не відповідає на лікування, за потреби про такий центр говорять з власником окремо.

Прогноз

Чесна відповідь: загалом близько половини тварин виживає. Але цифри залежать від причини:

• лептоспіроз - виживає 80-90% собак;
• отруєння антифризом, що вже спричинило азотемію - прогноз поганий; приблизно в 80% таких собак нирки не відновлюються;
• лілії у котів: чим раніше розпочато лікування, тим кращі шанси; якщо вже немає сечі (анурія) - прогноз поганий;
• тварини, які продовжують виробляти сечу, виживають частіше, ніж ті, у кого сечі немає.

Нирки здатні відновлюватися, але не завжди повністю. Серед тварин, що вижили, приблизно половина повертається до нормальних показників, а в іншої половини залишається хронічна хвороба нирок. Тому після виписки нам потрібні повторні візити: креатинін, сеча, тиск.

Як знизити ризик

• Не давайте людських знеболювальних (ібупрофен, парацетамол та ін.): навіть одна таблетка небезпечна.
• Якщо в домі кіт, не ставте лілії, у тому числі в букетах.
• Антифриз і засоби від гризунів зберігайте так, щоб тварина не дотягнулася, а з калюж взимку не пила.
• Не давайте собаці виноград і родзинки.
• Лікуйте блювання і діарею вчасно - зневоднення саме по собі шкодить нирками.
• Перед наркозом лікарі оцінюють нирки і тиск. Це одна з причин, чому ми просимо здати аналізи навіть у зовні здорової тварини.
• Лептоспіроз - вакцинація і обережність з водою (за рекомендаціями лікаря).

Що найчастіше питають

Питання: Чим гостре ураження нирок відрізняється від хронічної хвороби нирок?

Відповідь: Гостре розвивається за години-дні, часто через отруєння, зневоднення чи інфекцію, і нирки можуть частково або повністю відновитися. Хронічна розвивається роками й не минає. Інколи гостре «накладається» на хронічну.

Питання: Скільки сечі має бути в здорової тварини?

Відповідь: Приблизно 1-2 мл на кілограм ваги за годину. Якщо тварина не мочилась кілька годин, а вона хвора, це привід терміново звернутися до лікаря.

Питання: Чи можна вилікувати гостре ураження нирок вдома?

Відповідь: Ні. Потрібні крапельниці та постійний контроль калію, сечі й тиску. Домашнє «підпоювання» не замінює цього і може затримати лікування.

Питання: Чи можна врятувати тварину, якщо немає сечі?

Відповідь: Шанси знижуються, особливо при отруєнні лілією чи антифризом. Але завжди пробуємо: іноді сечовиділення відновлюється. Тому не відкладайте.