Найважчий момент для власника - коли двері в стаціонар зачиняються, а тварина лишається з нами. Що з нею там роблять? Чому кажуть «стан стабільно важкий» і нічого конкретного? Чому вчора була крапельниця, а сьогодні ще й зонд?
Я працюю в інтенсивній терапії і хочу відчинити ці двері. Розповім, що ми робимо з важким пацієнтом протягом доби, на що дивимось і чому інколи щось додаємо ще до того, як з'являються симптоми.
Головний принцип: випереджати, а не наздоганяти
В інтенсивній терапії є думка, з якою я повністю згодна: важкий пацієнт виживає тоді, коли ускладнення передбачають, а не реагують на них, коли вони вже сталися. Тиск ще нормальний, але сеча стала мізерною - це сигнал діяти вже зараз, а не коли тиск упаде.
Щоб нічого не пропустити, реаніматологи у всьому світі користуються чек-листом, який створила американська лікарка невідкладної допомоги Ребекка Кірбі. Він так і називається - «Правило 20»: двадцять речей, які треба оцінити в кожного важкого пацієнта щодня. Ось вони простими словами.
Двадцять речей, які ми перевіряємо щодня
Вода і кров. Баланс рідини: скільки влили, скільки вийшло з сечею, блюванням, діареєю. Рівень білка альбуміну, який утримує рідину всередині судин. Електроліти і кислотно-лужний баланс. Еритроцити і гемоглобін. Згортання крові.
Серце і тиск. Частота, ритм і сила серцевих скорочень. Артеріальний тиск.
Дихання. Насиченість крові киснем і як тварина дихає. Якщо кисню бракує, його дають додатково.
Органи. Свідомість і поведінка - чи тварина реагує, впізнає, орієнтується. Робота нирок, насамперед кількість сечі. Робота шлунково-кишкового тракту: чи є перистальтика, чи немає блювання й крові. Рівень глюкози.
Захист. Температура тіла. Імунний стан і антибіотики: чи вони потрібні, чи правильно підібрані. Рани, шви, катетери і пов'язки.
Ліки. Дози всіх препаратів і як організм їх виводить: якщо нирки чи печінка працюють гірше, дозу треба змінити.
І людське. Знеболення. Харчування. Догляд. І пункт, який у чек-листі стоїть на рівних з тиском і киснем: турбота і ніжність. Це не жарт і не сентиментальність.
Чому ми щодня зважуємо пацієнта
Здається дрібницею, але вага - один з найточніших показників у стаціонарі. Різкі зміни ваги майже завжди означають зміни рідини в тілі. Якщо тварина прийшла зневодненою, приріст ваги на крапельниці - добрий знак: вода повертається. А от якщо пацієнт не був зневоднений і раптом поважчав, це може бути першою ознакою, що рідини забагато і вона починає накопичуватися в тканинах і легенях. Тому на крапельниці ми зважуємо, дивимось на дихання і щонайменше раз на добу перевіряємо гематокрит, білок і електроліти. Калій на тривалій крапельниці падає дуже часто, і його доводиться додавати.
Навіщо годувати через зонд, якщо тварина не їсть
Власники часто дивуються: тварина ледь жива, навіщо їй зонд? Але голодування для важкого пацієнта не відпочинок, а ще одна хвороба. Організм розбирає власні м'язи, гірше загоюються рани, слабшає імунітет, страждає кишечник.
Загальне правило таке: якщо тварина 3-5 днів їсть менше, ніж їй потрібно в стані спокою, ми переходимо на допоміжне годування. Іноді це шприц з рідким кормом, а якщо тварина не може або не хоче ковтати, тоді тонкий зонд через ніс або стравохід. Для котів це особливо важливо: тривале голодування в них небезпечне для печінки. Про годування через зонд у нас є окремий калькулятор.
Догляд, якого не видно
Пацієнт, який не встає, потребує дуже багато рук. Ми перевертаємо його кожні 4-6 годин з боку на бік і на живіт, щоб у легенях не застоювалося повітря і не утворювалися пролежні на кістках. Стежимо, щоб шкіра не мокла від сечі. Контролюємо, чи наповнюється і випорожнюється сечовий міхур. Змащуємо очі, якщо тварина погано кліпає.
Біль ми оцінюємо за спеціальними шкалами, а не «на око». Біль у кота часто тихий: кіт облизує губи, забивається в дальній кут клітки, сидить згорблений, не реагує на голос. Це не характер, це сигнал додати знеболення. Знеболення в реанімації не розкіш, а лікування: біль сам погіршує дихання, апетит і загоєння.
Що можете зробити ви
Розкажіть усе. Які ліки тварина отримувала вдома, чи могла щось з'їсти, коли востаннє їла і пила, які хронічні хвороби має. Те, що здається вам дрібницею, для нас може бути ключем.
Будьте на зв'язку. Стан важкого пацієнта змінюється швидко, і іноді рішення треба ухвалити за годину. Залиште номер, за яким вас точно можна знайти, навіть уночі.
Про візити запитайте лікаря. Для багатьох тварин знайомий голос заспокоює. Але буває і навпаки: тривожна тварина після візиту довго не може заспокоїтися, а вкрай важкого пацієнта краще не турбувати. Для деяких хронічних, старших і тривожних тварин стрес стаціонару настільки сильний, що одужувати вдома їм легше, і тоді ми разом шукаємо, як організувати лікування вдома.
Не бійтеся питати. «Стабільно важкий» нічого вам не пояснює. Питайте конкретно: які показники кращають, які ні, чого ми чекаємо від наступної доби. Ми розповімо.
Стаціонар у нас працює цілодобово.
Що найчастіше питають
Питання: Чи можна відвідати тварину в стаціонарі?
Відповідь: Запитайте лікаря. Багатьох тварин знайомий голос заспокоює, але тривожну тварину візит може розхвилювати, а вкрай важкого пацієнта краще не турбувати.
Питання: Навіщо зонд, якщо тварина просто не хоче їсти?
Відповідь: Голодування для важкого пацієнта - ще одна хвороба: страждають м'язи, імунітет, загоєння і кишечник. Якщо тварина 3-5 днів їсть менше, ніж їй потрібно в стані спокою, переходимо на допоміжне годування.
Питання: Що означає «стан стабільно важкий»?
Відповідь: Що різких змін за останні години немає, але пацієнт ще в небезпеці. Не соромтеся питати конкретно: які показники кращають, які ні і чого чекаємо від наступної доби.
Література (8 джерел)
- Feline Medicine for Veterinary Technicians - Правило 20 Кірбі, перелік параметрів (с. 216), догляд за важким пацієнтом (с. 229)
- Feline Emergency and Critical Care Medicine, 2nd ed. - Правило 20 у роботі з пацієнтом, с. 53
- Emergency Procedures for the Small Animal Veterinarian, 3rd ed. (R. Kirby) - сепсис, передбачення ускладнень, с. 76
- BSAVA Manual of Canine and Feline Emergency and Critical Care, 3rd ed. - вага і перевантаження рідиною, щоденний контроль гематокриту, білка й електролітів, гіпокаліємія, с. 49
- Côté. Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats, 4th ed. - допоміжне годування при недостатньому харчуванні 3-5 днів, с. 175
- Small Animal Critical Care Medicine, 3rd ed. - догляд за лежачим пацієнтом, перевертання кожні 4-6 годин, пролежні, сечовий міхур, с. 39
- BSAVA Guide to Pain Management in Small Animal Practice - Глазгівська шкала болю для котів, с. 198
- Practical Approach to the Small Animal Emergency Patient - коли стаціонар, а коли лікування вдома, с. 73
