Найчастіше власники знаходять пухлину молочної залози випадково: гладять собаку чи кішку по животу і намацують твердий вузлик біля соска. Він не болить, тварина почувається добре, і виникає спокуса «подивитися, що буде далі». Я онколог, і саме про цю спокусу хочу поговорити, бо від часу між першою знахідкою і операцією часто залежить прогноз.
Розповім, чим пухлини молочної залози в собак відрізняються від таких самих пухлин у кішок, як ми обстежуємо таку тварину, яку операцію обираємо і що реально означає діагноз «карцинома».
Собаки і кішки - дві різні історії
Собаки
Пухлини молочної залози - одні з найчастіших пухлин у нестерилізованих сук. Добра новина: приблизно половина з них доброякісні. Серед злоякісних більшість мають епітеліальне походження (аденокарциноми та інші карциноми). Важливо, що в однієї собаки можуть бути одночасно кілька вузлів різного типу: доброякісний поруч зі злоякісним. Тому кожен вузол оцінюємо окремо, а прогноз визначаємо за найзлоякіснішим.
Кішки
У кішок пухлини молочної залози трапляються рідше, ніж у собак, але становлять близько 17% усіх пухлин у кішок, і понад 85-90% з них злоякісні. Це агресивні аденокарциноми, які рано дають метастази в лімфовузли, легені, плевру. Середній вік на момент діагнозу 10-12 років. Сіамські кішки хворіють частіше і в молодшому віці. Тому в кішки будь-який вузлик у молочній залозі ми вважаємо злоякісним, доки не доведено інше.
Розмір вирішує багато
Розмір пухлини на момент операції - один з найважливіших прогностичних факторів для обох видів.
Собаки. Собаки зі злоякісними пухлинами до 3 см у діаметрі в середньому жили 22 місяці після операції, з більшими - 14 місяців. Пухлини понад 5 см і пухлини, які існують понад 6 місяців, частіше дають метастази в лімфовузли. А злоякісні пухлини в середньому більші за доброякісні: медіана близько 4,7 см проти 2,1 см.
Кішки. Тут різниця ще разючіша:
- пухлина до 2 см - медіана виживання понад 3 роки;
- 2-3 см - близько 2 років;
- понад 3 см - лише близько 6 місяців.
Іншими словами, кішка з вузлом розміром з горошину і кішка з вузлом розміром з волоський горіх мають зовсім різні шанси. Саме тому я прошу не чекати.
Як ми обстежуємо
Огляд і пальпація всіх молочних залоз з обох боків і регіонарних лімфовузлів (пахвових і пахових). Нерідко власник приходить з одним вузлом, а при огляді ми знаходимо ще кілька маленьких.
Тонкоголкова аспірація (цитологія). Допомагає відрізнити пухлину від запалення і, за потреби, оцінити лімфовузол. Але є обмеження: злоякісні пухлини молочної залози не завжди мають цитологічні ознаки злоякісності, тож «доброякісна» цитологія не гарантує, що пухлина доброякісна. Тому в собак, якщо операція можлива, цитологія самого вузла часто не обов'язкова: лікування доброякісних і злоякісних вузлів однаково хірургічне, а остаточну відповідь дає гістологія. У кішок попередню біопсію роблять рідко, бо понад 80% пухлин злоякісні.
Пошук метастазів. Рентген грудної клітки, щоб оцінити легені, і за потреби УЗД черевної порожнини. Від цього залежить стадія і план лікування.
Гістологія після операції - головний документ. Вона показує тип пухлини, ступінь злоякісності, чи проростає вона в судини, і чи видалено її з чистими краями.
Яку операцію обирають
Собаки. Обсяг операції залежить від розміру і розташування пухлин: від видалення маленького вузла (до 0,5 см) з ділянкою здорової тканини до видалення однієї залози, кількох сусідніх залоз або всього ряду. Якщо краї резекції чисті, сама техніка не впливає на виживання. Важливо видаляти всі знайдені вузли, бо кожен може бути іншим типом пухлини.
Кішки. Рекомендований метод - видалення всього ряду молочних залоз з одного боку або з обох, незалежно від розміру пухлини. Це суттєво знижує ризик рецидиву і дає найкраще виживання. Видалення обох рядів роблять за одну операцію або в два етапи: двоетапна операція легша для кішки, особливо з великими пухлинами чи надмірною вагою. Ускладнень після двобічної операції більше, ніж після однобічної, тож план ми обговорюємо індивідуально.
Стерилізація разом з видаленням пухлини
У собак питання, чи стерилізувати під час видалення пухлини, обговорюють: є дані, що в частині пухлин з гормональними рецепторами це може знизити ризик нових вузлів, а тканина залоз після стерилізації атрофується, що полегшує подальші операції. Рішення ухвалюємо для кожної собаки окремо.
Хіміотерапія
Для кішок з агресивними карциномами, великими пухлинами, ураженими лімфовузлами або проростанням у судини після операції розглядаємо хіміотерапію. Її мета - відтермінувати метастази і продовжити життя з хорошою якістю. Чесно скажу: доказова база для хіміотерапії при раку молочної залози в тварин неоднорідна, тому рішення ухвалюємо, обговоривши з власником очікувану користь і навантаження.
Найгірший сценарій: запальна карцинома
Окремо варто знати про запальну карциному молочної залози в собак. Вона виглядає не як вузол, а як червона, набрякла, гаряча і болюча ділянка, яку легко сплутати з маститом. Це дуже агресивна пухлина з поганим прогнозом, і хірургічне видалення в її випадку не рекомендують: воно не допомагає і може погіршити стан. Тому будь-яке «запалення» молочної залози в літньої собаки, яке не минає, потребує огляду.
Як знизити ризик
Стерилізація в молодому віці - найефективніша профілактика:
- кішки: стерилізація до 6 місяців знижує ризик карциноми молочної залози на 91%, до року - на 86%, з 13 до 24 місяців - лише на 11%, після двох років користі вже немає;
- собаки: стерилізація до першої тічки зменшує ризик злоякісних пухлин молочної залози до 0,5% від ризику нестерилізованої суки, після однієї тічки - до 8%, після двох і більше - до 26%. Про це докладно писала наша хірургиня Дар'я Простякова.
Без гормональних препаратів «від тічки». Регулярне застосування прогестинів підвищує ризик пухлин молочної залози в кішок.
Регулярно оглядайте живіт. Раз на місяць проведіть пальцями вздовж обох рядів сосків від грудей до паху. Раннє виявлення невеликих вузлів - головний чинник, що підвищує шанси на успішне лікування.
Що найчастіше питають
Питання: У собаки горошина біля соска. Це рак?
Відповідь: Не обов'язково: у собак приблизно половина пухлин молочної залози доброякісні. Але відрізнити без гістології неможливо, а прогноз залежить від розміру, тож вузол треба показати лікарю якомога раніше.
Питання: Чим небезпечна пухлина молочної залози в кішки?
Відповідь: У кішок понад 85% таких пухлин злоякісні і рано дають метастази. Пухлина до 2 см має медіану виживання понад 3 роки, понад 3 см - близько 6 місяців.
Питання: Яку операцію роблять кішці з пухлиною молочної залози?
Відповідь: Рекомендують видалення всього ряду молочних залоз з одного або обох боків незалежно від розміру пухлини: це знижує ризик рецидиву і подовжує життя.
Питання: Чи захищає стерилізація від пухлин молочної залози?
Відповідь: Так, якщо зробити її рано. У кішок стерилізація до 6 місяців знижує ризик на 91%, у собак стерилізація до першої тічки - до 0,5% від ризику нестерилізованих.
Література (12 джерел)
- Canine Cancer - співвідношення доброякісних і злоякісних пухлин молочної залози в собак, с. 78
- BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 3rd ed. - класифікація ВООЗ, вік і породи кішок, типи операцій за розміром і розташуванням, с. 244, 248, 250
- Canine Reproduction and Neonatology - прогноз за найзлоякіснішим вузлом, розмір до 3 см, запальна карцинома, с. 283, 289
- Withrow and MacEwen's Small Animal Clinical Oncology, 6th ed. - 85-95% злоякісних у кішок, 91% / 86% / 11%, прогестини, с. 39, 636, 638
- Veterinary Surgery: Small Animal, 2nd ed. - 17% пухлин у кішок, цитологія і її обмеження, медіана 4,7 і 2,1 см, виживання 22 і 14 місяців, понад 5 см і 6 місяців, с. 1972-1976
- Small Animal Surgery, 5th ed. - виживання кішок за розміром пухлини, техніка видалення в собак, ланцюгова мастектомія в кішок, с. 789-792
- The Feline Patient, 5th ed. - медіана виживання кішок за розміром пухлини, с. 998
- Veterinary Surgical Oncology (Kudnig, Séguin) - радикальна мастектомія в кішок, ускладнення одно- і двобічної операції, двоетапна операція, с. 1205-1207
- Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th ed. - стерилізація і ризик 0,5% / 8% / 26%, стерилізація разом з видаленням пухлини, с. 537
- Côté's Clinical Veterinary Advisor: Dogs and Cats, 4th ed. - понад 80% метастазів у кішок, запальна карцинома, с. 1244
- August's Consultations in Feline Internal Medicine, Vol. 7 - показання до ад'ювантної хіміотерапії і рівень доказів, с. 598
- BSAVA Manual of Canine and Feline Reproduction and Neonatology, 2nd ed. - огляд молочних залоз і раннє виявлення, с. 165
