Собака гриз кістку, оленячий ріг чи камінь, а потім ви помітили, що на великому зубі бракує шматочка. Він їсть, грається, не скиглить. Здається, можна не поспішати. Насправді зламаний зуб у собаки чи кота - це питання, яке краще вирішити в перші дні, бо від того, чи відкрилася пульпа, залежить, чи вдасться зуб зберегти.
Я хірург і терапевт, а з 2022 року займаюся ветеринарною стоматологією. Розповім, як ми відрізняємо «просто скол» від небезпечного перелому, що таке пломбування і герметизація коронки і коли все ж доводиться видаляти.
Чому тварина не показує, що зуб болить
Свіжий перелом з відкритою пульпою болить. Але собаки й коти рідко це показують. А коли пульпа вже загинула, біль часто стихає зовсім, і власник вирішує, що все минуло.
Насторожитися варто, якщо тварина:
- жує лише одним боком;
- більше слинить з одного боку, і на цьому боці швидше наростає зубний камінь;
- кидає улюблену іграшку, яку раніше носила в зубах;
- має зуб, що змінив колір: рожевий, сірий, коричневий. Зміна кольору часто означає, що пульпа запалена або вже мертва.
Найчастіше ламаються ікла: від ударів, падінь, ДТП. А великі жувальні зуби верхньої щелепи (четвертий премоляр) ламаються від гризіння дуже твердих предметів. Від цього зуба часто відколюється бічна пластинка, і перелом легко проґавити: навіть зламаний, він усе одно більший за сусідні. Допомагає порівняти з тим самим зубом з іншого боку.
Ускладнений і неускладнений перелом зуба: в чому різниця
Усе вирішує одне питання: чи відкрилася пульпа, тобто «нерв» зуба з судинами.
Неускладнений перелом - відколовся шматок емалі й дентину, але пульпа закрита. Проте дентин пронизаний тонкими канальцями, і через них бактерії можуть дістатися до пульпи й запалити її. Тому навіть «простий скол» потрібно обробити: зашліфувати гострі краї і запечатати відкритий дентин. Це і є герметизація коронки. Далі зуб треба контролювати оглядом і рентгеном, щоб переконатися, що пульпа жива.
Ускладнений перелом - пульпа відкрита. Іноді це видно як червону чи рожеву цятку на зламі, іноді як темну крапку. Такий зуб лікувати потрібно завжди. Відкрита пульпа запалюється, гине, а запалення йде далі, до верхівки кореня і в кістку щелепи. Тоді з'являється припухлість на морді або нориця, з якої сочиться гній.
Відрізнити одне від іншого на око буває складно. Тонкий шар дентину над пульпою може виглядати як ціла поверхня. Тому зуб треба оглянути інструментом і зробити рентген, а для цього потрібен наркоз.
Коли зуб можна зберегти
Варіантів три, і обирають їх за рентгеном і станом зуба.
Герметизація і пломба. Якщо пульпа ціла, гострі краї згладжують, а відкритий дентин закривають спеціальним матеріалом або пломбою. Саме так в одного з моїх пацієнтів вийшло. Кіт зі зламаним зубом, якому, здавалося, пряма дорога на видалення. Рентген показав, що пульпа ціла, і зуб ми зберегли пломбуванням і герметизацією коронки. Такі випадки добре показують, навіщо робити знімок, а не вирішувати «на око».
Лікування пульпи. Якщо пульпа відкрилася зовсім нещодавно, особливо в молодого собаки, в якого корінь ще не доформувався, іноді можна зберегти її живою. Час тут вирішує все: класично цей метод застосовують у перші 48 годин після травми, і за даними досліджень успіх у цей період сягає 88%. У котів такий підхід зазвичай не використовують.
Лікування каналу або видалення. Якщо пульпа давно відкрита чи вже загинула, зуб або лікують через канал, або видаляють. Видаляють також, коли перелом заходить глибоко під ясна або зуб уже уражений пародонтитом. Зламаний молочний зуб з відкритою пульпою видаляють завжди, щоб інфекція не пошкодила постійний зуб, який під ним формується.
Головне, чого точно не можна робити, - залишити зламаний зуб з відкритою пульпою «на потім». Він не заживе сам.
Як знизити ризик
Найпростіше - не давати собаці гризти дуже тверді предмети: кістки, роги, каміння. Саме від них найчастіше ламаються великі жувальні зуби. А якщо зуб уже зламався, не чекайте, поки з'явиться припухлість на морді: на той час пульпу зберегти вже не вийде.
Що найчастіше питають
Питання: Собака відколов шматок зуба, але не скаржиться. Чи треба йти до лікаря?
Відповідь: Так. Тварини рідко показують зубний біль, а пульпа може бути відкрита навіть тоді, коли здається, що це лише скол. Відрізнити неускладнений перелом від ускладненого можна тільки оглядом під наркозом і рентгеном.
Питання: Що таке герметизація коронки?
Відповідь: Це запечатування відкритого дентину після сколу, коли пульпа ціла. Через дентин бактерії можуть проникнути до пульпи, тому навіть невеликий скол треба закрити, а потім контролювати зуб.
Питання: Як швидко треба звернутися, якщо зламався зуб?
Відповідь: Чим раніше, тим більше варіантів. Якщо пульпа відкрилася, зберегти її живою можна лише в перші дні після травми: класично в перші 48 годин.
Питання: Чи можна просто видалити зламаний зуб?
Відповідь: Іноді це найкращий вихід, наприклад, коли перелом глибоко під яснами або зуб уражений пародонтитом. Але якщо рентген показує, що пульпа ціла, зуб часто можна зберегти пломбою і герметизацією.
Література (8 джерел)
- Veterinary Dentistry for the General Practitioner, 2nd ed. - ускладнені і неускладнені переломи коронки, обов'язкове лікування відкритої пульпи, молочні зуби, с. 146
- Saunders Solutions in Veterinary Practice: Small Animal Dentistry - запечатування дентину і контроль після неускладненого перелому, с. 175
- BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry and Oral Surgery, 4th ed. - проникнення бактерій через дентинні канальці, с. 107
- BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry and Oral Surgery, 4th ed. - причини переломів ікол і хижих зубів, с. 109
- BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry and Oral Surgery, 4th ed. - пластинчастий перелом четвертого премоляра, с. 50
- BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry and Oral Surgery, 4th ed. - вітальна пульпотерапія, успіх до 88,2% у перші 48 годин, с. 206
- Veterinary Dentistry: A Team Approach, 4th ed. - ознаки болю в зубі, зміна кольору, вітальна пульпотерапія у собак і котів, с. 203, 206
- Feline Medicine and Therapeutics, 3rd ed. - періапікальний абсцес і нориця після перелому зуба в кота, с. 404
