Кіт не їсть кілька днів: ліпідоз печінки і годування через зонд

«Він пропустив кілька прийомів їжі, ми думали, що він ображений через переїзд» - таку історію я чую дуже часто. Через тиждень кіт уже лежить, не реагує навіть на смаколики, а вуха в нього жовті. Це ліпідоз печінки - хвороба, яка буває тільки в котів і яка починається з того, що здається дрібницею: кіт трохи не їсть.

Я анестезіолог, терапевт та інтенсивіст. Розповім, чому голодування для кота небезпечне, як розпізнати ліпідоз, чому без годування через зонд кота не врятувати і чого чекати від лікування.

Чому коту не можна голодувати

Коти - облігатні хижаки: їхній обмін речовин розрахований на постійне надходження білка і жиру. Коли кіт перестає їсти, організм починає активно мобілізувати жир із запасів і відправляти його в печінку. Печінка голодного кота не встигає переробляти цей жир, і він накопичується в її клітинах. Печінка збільшується, жовчовивідна функція порушується, наростає печінкова недостатність.

Найбільше ризикують коти з надмірною вагою, але хворіють і худорляві. Чинники, що «запускають» ліпідоз:

• відмова від їжі з будь-якої причини;
• стрес: переїзд, новий кіт чи дитина в домі, перебування в готелі для тварин, госпіталізація;
• різка зміна корму, якого кіт не сприймає;
• інші хвороби, через які кіт перестає їсти: панкреатит, цукровий діабет, гіпертиреоз, пухлини, хвороби кишечника і нирок.

Буває, що ліпідоз виникає без видимої причини, але часто він вторинний: щось інше змусило кота голодувати. Тому лікування печінки завжди йде разом із пошуком цієї причини.

Ознаки ліпідозу печінки в кота

• відмова від їжі протягом кількох днів або навіть тижнів;
• млявість, кіт ховається;
• схуднення: при цьому в колись повного кота жир може лишатися на животі, а м'язи на спині і стегнах зникають;
• блювання, запор або діарея;
• жовтяниця: жовті ясна, білки очей, шкіра вух;
• слинотеча, загальмованість - так проявляється ураження мозку токсинами, які не знешкоджує печінка (печінкова енцефалопатія).

Що я перевіряю першим

Насамперед - стан кота і зневоднення: такі коти часто приходять з дефіцитом рідини і порушеними електролітами, і з цього починається лікування.

Далі - аналізи і УЗД:

• Біохімія крові. Печінкові ферменти підвищені, причому лужна фосфатаза зазвичай непропорційно сильніше, ніж АЛТ. Часто дуже високий білірубін. ГГТ при ліпідозі зазвичай майже нормальна; якщо вона висока, я шукаю супутнє запалення жовчних проток або підшлункової залози.
• Електроліти: калій, фосфор, магній. Від них залежить безпека годування (про це нижче).
• УЗД. Печінка збільшена і світла, «яскравіша» за сусідній жир. Але УЗД не дає стовідсоткової відповіді: світла печінка буває і в повних котів без ліпідозу. Тому за потреби підтверджуємо діагноз тонкоголковою пункцією печінки: під мікроскопом видно клітини, переповнені жиром.
• Пошук причини: підшлункова залоза, кишечник, нирки, щитоподібна залоза, глюкоза.

Лікування ліпідозу печінки: їжа - це ліки

Найважливіший чинник прогнозу при ліпідозі - раннє і повноцінне годування. Без нього, за даними досліджень, гине до 90% котів. З активним годуванням смертність знижується до 40% і нижче, а виживаність в окремих дослідженнях становила 55-80%.

Чому не можна просто чекати, поки апетит повернеться. Кіт з ліпідозом сам не почне їсти: печінкова недостатність пригнічує апетит, і замкнене коло лише закручується. Препарати, що стимулюють апетит, можуть допомогти котові, який просто погано їсть, але при ліпідозі їх недостатньо.

Чому не годуємо зі шприца силоміць. Так кіт майже ніколи не отримує потрібної кількості калорій, а сам процес для нього - стрес. Недостатнє за калоріями годування не зупиняє накопичення жиру в печінці, а може його навіть посилити.

Зонд. Тому при ліпідозі годування майже завжди йде через зонд. На перші дні, поки кіт ще нестабільний для наркозу, ставлять тонкий зонд через ніс. Потім - стравохідний зонд: його встановлюють під коротким наркозом збоку на шиї, і з ним кота можна годувати вдома тижнями. Кота виписують додому з зондом, і годування триває, зазвичай 3-6 тижнів, поки апетит не повернеться і кіт не почне їсти сам досить. Тоді зонд знімають.

Годуємо поступово. У виснаженого кота занадто швидкий старт годування може спричинити небезпечне падіння калію, фосфору і магнію - синдром відновленого харчування. Він проявляється слабкістю, руйнуванням еритроцитів, неврологічними і серцевими порушеннями. Тому перші дні калорії нарощуємо поступово, контролюємо електроліти і додаємо вітамін B1 (тіамін), а при потребі - калій і фосфор.

Корм. Високобілковий, калорійний, рідкої консистенції для зонда. Обмежувати білок, як інколи роблять при хворобах печінки, при ліпідозі не потрібно, навпаки.

Супутнє лікування: крапельниці для корекції зневоднення, препарати від нудоти, лікування основної хвороби, якщо вона знайдена.

Розвилки: стаціонар чи вдома

Перші дні кіт з ліпідозом зазвичай у стаціонарі: крапельниці, контроль електролітів, підбір харчування, встановлення зонда. Коли кіт стабільний, електроліти в нормі, а власник навчився годувати через зонд, лікування продовжується вдома з регулярними контрольними візитами. Годувати через зонд вдома цілком реально: їжу вводять шприцом у трубку, кілька разів на день, кіт при цьому може спокійно лежати поруч з вами.

Прогноз

Прогноз обережний, але при ранньому діагнозі і повноцінному годуванні більшість котів виживають, і печінка відновлюється без залишкових ушкоджень. Повторюється ліпідоз рідко. Гірший прогноз у старших котів і тоді, коли причиною є важка основна хвороба, наприклад пухлина.

Головне, що я хочу донести власникам: якщо кіт не їсть більше доби-двох, особливо якщо він повний, не чекайте. Про те, з якими ознаками треба їхати до лікаря одразу, читайте також нашу статтю «Коли їхати до ветеринара терміново».

Що найчастіше питають

Питання: Чому коту небезпечно не їсти кілька днів?

Відповідь: Під час голоду в котів жир із запасів масово надходить у печінку і накопичується в її клітинах. Так розвивається ліпідоз печінки - печінкова недостатність. Найбільше ризикують коти з надмірною вагою.

Питання: Які ознаки ліпідозу печінки в кота?

Відповідь: Відмова від їжі, млявість, схуднення, блювання, жовті ясна і шкіра вух, слинотеча і загальмованість. Діагноз підтверджують аналізи крові, УЗД і пункція печінки.

Питання: Чи можна вилікувати ліпідоз печінки?

Відповідь: Так, при ранньому лікуванні з годуванням через зонд виживає 55-80% котів, і більшість одужує без наслідків для печінки. Без годування гине до 90%.

Питання: Скільки триває годування через зонд?

Відповідь: Зазвичай 3-6 тижнів, поки кіт не почне їсти сам у достатній кількості. Більшу частину цього часу кота годують удома.