Остеосаркома у собак: кульгавість, яка виявляється пухлиною кістки

Ротвейлер семи років почав кульгати на передню лапу. Власники подумали, що він підвернув її на прогулянці, дали знеболювальне, і стало трохи краще. Через три тижні над зап'ястям з'явилася тверда припухлість, а кульгавість повернулася сильніша, ніж була. На рентгені - зруйнована кістка з «колючим» новоутворенням навколо. Так дуже часто виглядає перший контакт з остеосаркомою.

Я онколог та інтенсивіст. Розповім, як розпізнати остеосаркому, як ми ставимо діагноз, які є варіанти лікування і як живуть собаки після ампутації.

Що таке остеосаркома

Остеосаркома - злоякісна пухлина з клітин кісткової тканини. У собак це найчастіша первинна пухлина кісток кінцівок. Вона швидко руйнує кістку і рано дає метастази, насамперед у легені.

Кого стосується. Найчастіше хворіють великі і гігантські породи: ротвейлери, доберман-пінчери, німецькі вівчарки, ірландські сетери, боксери, сенбернари, доги, золотисті ретривери і лабрадори. Переважно це дорослі і літні собаки, хоча описані випадки і в однорічних.

Де виникає. У кінцевих відділах довгих кісток, біля суглобів. Є відоме правило: пухлина розташовується «далеко від ліктя і ближче до коліна». Тобто найчастіше уражаються нижня частина променевої кістки (над зап'ястям), верхня частина плечової кістки (біля плеча), нижня частина стегнової і верхня частина великогомілкової кістки (навколо коліна). Пухлина може бути і в кістках черепа, ребрах, тазі.

Ознаки остеосаркоми

• кульгавість, яка поступово посилюється. До 60% собак кульгають певний час до того, як потрапляють до лікаря;
• тверда, болюча припухлість біля суглоба;
• біль при дотику до кістки;
• інколи - перелом кістки від мінімального навантаження, бо пухлина ослаблює кістку;
• згодом - млявість, гірший апетит, а при метастазах у легені - кашель, задишка.

Головна пастка: знеболювальні тимчасово зменшують кульгавість, і здається, що це «розтягнення». Тому я раджу: якщо велика або гігантська собака кульгає понад 1-2 тижні, а особливо якщо з'явилась припухлість біля суглоба, - зробіть рентген.

Як ставимо діагноз

Рентген. На знімку остеосаркома виглядає як руйнування кістки (ділянки «з'їденої» кістки) разом з хаотичним новоутворенням кістки навколо: «сонячні промені» і характерний трикутник у місці, де пухлина піднімає окістя. Поєднання віку, породи, місця і такої картини дає високу підозру на остеосаркому.

Підтвердження. Остеосаркома - діагноз гістологічний. Його підтверджують пункцією або біопсією кістки, щоб відрізнити від інших пухлин, грибкової інфекції чи доброякісних утворень, які інколи схожі на рентгені.

Стадія. Обов'язково рентген грудної клітки в трьох проекціях. За даними досліджень, видимі метастази в легенях на момент діагнозу є менш ніж у 15% собак. Але це лише верхівка айсберга: майже в усіх собак уже є мікрометастази, які не видно на знімках. Саме тому одна лише операція не виліковує остеосаркому, і саме тому на лікуванні з хіміотерапією собаки живуть значно довше.

Лікування

Знеболення

Остеосаркома - одна з найболючіших пухлин. Біль - перше, з чим ми працюємо: протизапальні знеболювальні, а при потребі додаткові препарати від сильного болю. Але таблетки рідко повністю контролюють біль від пухлини, що руйнує кістку.

Ампутація

Ампутація лапи - найшвидший, найнадійніший і найефективніший спосіб позбавити собаку болю. Вона ж усуває ризик перелому кістки з пухлиною.

Багатьох власників саме слово «ампутація» лякає більше за діагноз. Ось що варто знати:

• більшість собак починають ходити на трьох лапах протягом першого тижня, майже всі - протягом місяця;
• біль від пухлини після операції зникає, і часто власники кажуть, що собака стала бадьорішою, ніж до операції;
• у дослідженні власників собак після ампутації 91% не помітили змін у характері своїх собак, і майже ніхто не шкодував про рішення.

Для собак з важкими захворюваннями інших суглобів чи неврологічними проблемами ампутація може бути складнішою, тому перед операцією я оцінюю решту лап.

Хіміотерапія

Після ампутації хіміотерапія (найчастіше карбоплатин, кілька циклів з інтервалом у три тижні) спрямована на мікрометастази в легенях. Вона не виліковує, але суттєво подовжує життя. Більшість собак переносять хіміотерапію у ветеринарних дозах значно легше, ніж люди. Чому це так і які побічні ефекти бувають, я розповідав у статті «Лімфома у собак».

Якщо ампутація неможлива

Буває, що ампутацію не роблять: через інші хвороби собаки чи рішення власника. Тоді мета - якість життя: знеболення, препарати, що гальмують руйнування кістки (бісфосфонати), паліативна променева терапія в спеціалізованих центрах. Окремі центри пропонують і операції зі збереженням кінцівки - заміну ураженої ділянки кістки.

Прогноз

Чесні цифри важливі, щоб власник міг ухвалити рішення:

• без лікування, лише зі знеболенням, біль швидко стає неконтрольованим, і зазвичай уже за кілька тижнів власники приймають рішення про евтаназію;
• ампутація без хіміотерапії - за даними досліджень, середня тривалість життя близько 5 місяців (у класичному дослідженні 19-20 тижнів, до року дожили 11,5% собак);
• ампутація і хіміотерапія - за даними досліджень, середня тривалість життя близько року, у різних дослідженнях 9-10 місяців з карбоплатином, а частина собак живе значно довше.

Після лікування я раджу контрольні огляди і рентген легень кожні 2-3 місяці.

А в котів?

У котів остеосаркома - теж найчастіша пухлина кісток, але поводиться вона зовсім інакше: метастазує рідко, за даними досліджень - приблизно в 10% випадків. Після ампутації коти в дослідженнях жили в середньому від 16 місяців до понад 4 років без хіміотерапії, і для багатьох операція фактично означає одужання.

Що найчастіше питають

Питання: Які перші ознаки остеосаркоми в собаки?

Відповідь: Кульгавість, яка посилюється, і тверда болюча припухлість біля суглоба, найчастіше над зап'ястям, біля плеча або навколо коліна. Найчастіше в собак великих і гігантських порід. Знеболювальні тимчасово допомагають, тому хворобу легко сплутати з травмою.

Питання: Чи може собака жити на трьох лапах?

Відповідь: Так, більшість собак починають ходити протягом першого тижня після ампутації і повністю адаптуються протягом місяця. У дослідженні 91% власників не помітили змін у характері собаки після операції.

Питання: Скільки живуть собаки з остеосаркомою?

Відповідь: Без лікування - лише тижні-місяці. За даними досліджень, після ампутації - близько 5 місяців, після ампутації з хіміотерапією - близько року, частина собак значно довше.

Питання: Навіщо хіміотерапія, якщо лапу вже видалили?

Відповідь: Майже в усіх собак на момент діагнозу вже є невидимі мікрометастази в легенях. Хіміотерапія спрямована саме на них і суттєво подовжує життя.