Атопічний дерматит у собак: чому собака чухається, хоча бліх немає

Липень. Собака облизує лапи вечорами, чухає морду об килим, вуха червоні, а від бліх ви обробляєте регулярно. Знайома картина? Атопічний дерматит у собак - друга за частотою алергічна хвороба шкіри після блошиного дерматиту. Нею хворіє, за різними оцінками, від 10-15% до 30% собак, і влітку вона часто загострюється.

Я дерматолог і офтальмолог. Розповім, чому собака чухається, хоча бліх немає, як ми ставимо діагноз крок за кроком, що з лікування справді працює, а на що не варто витрачати гроші.

Що таке атопічний дерматит

Це спадкова схильність реагувати алергією на те, що для інших собак нешкідливе: пилок трав, дерев і бур'янів, кліщів домашнього пилу, спори плісняви. Алерген потрапляє на шкіру або вдихається, і шкіра відповідає запаленням і свербежем.

Спадковість тут не фігура мови. Нещодавно велике генетичне дослідження, у якому взяли участь понад 29 тисяч собак, знайшло зміну в гені SLAMF1, яка підвищує ризик атопії в багатьох порід і навіть у безпородних собак. Друга частина проблеми - сама шкіра. Навіть там, де вона виглядає здоровою, у собаки з атопією порушений захисний шар: менше церамідів (жирів, які «склеюють» клітини поверхні шкіри), більше втрачається вологи, і алергенам легше проникнути всередину.

Перші ознаки зазвичай з'являються між 6 місяцями і 3 роками. Частіше хворіють лабрадори і золотисті ретривери, боксери, вест-хайленд-уайт-тер'єри, мопси, англійські бульдоги, шарпеї, йоркширські тер'єри, але трапляється атопія в будь-якої породи і в метисів.

Як проявляється атопічний дерматит у собак

Головна ознака - свербіж. Спочатку шкіра може виглядати майже нормально, тварина просто чухається. Потім з'являються почервоніння, випадіння шерсті, потемніння і потовщення шкіри.

Типові місця:

• морда: навколо очей, губи, підборіддя;
• вуха, часто з отитом, що повертається;
• лапи, особливо між пальцями: собака їх постійно облизує;
• пахви, пах, живіт;
• згини лап: під хвостом, лікті, зап'ястя.

Майже завжди приєднується вторинна інфекція: стафілокок на шкірі або дріжджі Malassezia, на шкірі й у вухах. Вони посилюють свербіж у рази. Тому собака з атопією, у якої «знову отит» або «знову прищі на животі», - класична історія. Чому отит повертається і як його лікувати - у статті «Отит у собаки: чому він повертається».

Чому влітку гірше

На початку хвороба часто сезонна. У нашому кліматі дерева пилкують навесні, трави влітку, бур'яни восени, тож собака з алергією на кілька видів пилку може свербіти з весни до осені. З роками в більшості собак свербіж стає цілорічним, але сезонні загострення залишаються. Собаки, чутливі до кліщів домашнього пилу, часто чухаються і взимку, коли більше часу проводять у квартирі.

Як ставлять діагноз атопічного дерматиту

Аналізу, який одним рядком скаже «атопія», не існує. Діагноз ставлять за картиною хвороби, коли виключено все, що виглядає так само. Міжнародні дерматологи описують це як покроковий пошук, і я йду саме так.

Бліхи. Блошиний алергічний дерматит дає такий самий свербіж, і в багатьох собак з атопією він буває одночасно, посилюючи загострення. Тому першим кроком завжди є регулярна обробка всіх собак і котів у домі, навіть якщо бліх ви не бачили. Лялечки бліх можуть місяцями чекати в килимах і щілинах, тож одна обробка нічого не доводить.

Короста, демодекоз та інші кліщі. Їх шукаємо в зішкрібах шкіри, у волосинах під мікроскопом, на липкій стрічці. Коростяного кліща знайти важко, тому за сильного свербежу, особливо на краях вух, я іноді призначаю пробне лікування від корости. До того ж короста може «обманювати» алергопроби: собака з нею реагує на кліщів домашнього пилу, хоча атопії в неї немає.

Інфекції. Мазки-відбитки зі шкіри та вух показують, чи є стафілокок і дріжджі. Поки їх не пролікували, оцінити, наскільки свербить сама атопія, неможливо.

Харчова алергія. Виглядає так само, як атопія, і буває з нею одночасно. Особливо підозрюю її, коли свербіж цілорічний або є проблеми з травленням. Перевірити її можна лише одним способом - елімінаційною дієтою. Це не «змінити корм на інший з магазину», а годувати раціоном з новим для собаки білком щонайменше 8 тижнів, без жодних ласощів, шматочків зі столу і смакових таблеток. Аналізи крові на харчову алергію надійних результатів не дають.

Коли все це виключено, я зіставляю картину з клінічними критеріями Фавро: вік початку, де саме уражена шкіра, чи живе собака переважно вдома, які ділянки залишаються чистими. Збіг за п'ятьма з восьми ознак дає правильну відповідь приблизно у 8 випадках з 10.

Навіщо тоді алергопроби

Власники часто просять «здати аналіз на алергію» на першому прийомі. Але алергопроби на шкірі чи в крові не ставлять діагноз: позитивні реакції бувають і в здорових собак, а методики в лабораторіях досі не стандартизовані. Нещодавній систематичний огляд десятків досліджень прямо показав: як єдиний інструмент діагностики ці тести використовувати не можна.

Потрібні вони вже після того, як діагноз поставлено: щоб дізнатися, на що саме реагує собака, і підібрати імунотерапію.

Як лікують атопічний дерматит у собак

Атопію не виліковують назавжди, але її можна тримати під контролем так, що собака живе нормальним життям. Зазвичай поєднують кілька речей, і план для гострого загострення відрізняється від плану на роки.

Ліки від свербежу. Сучасні препарати діють на сам сигнал свербежу. Одні - таблетки, які перекривають передачу цього сигналу всередині клітин (оклацитиніб, а з 2024 року ще й новіший ілуноцитиніб). Інші - щомісячні ін'єкції антитіл (локіветмаб), які нейтралізують речовину, що «вмикає» свербіж. За даними спостережень, після першої ін'єкції покращення бачать приблизно у 9 з 10 собак, і в більшості воно тримається довго. У цих препаратів є свої обмеження за віком, вагою і супутніми хворобами, тому вибір між ними - завжди рішення лікаря після огляду.

Гормональні препарати працюють швидко і коштують недорого, тому для короткого зняття гострого стану вони досі доречні. Для тривалого лікування їх використовують обережно: спрага, часте сечовипускання, витончення шкіри та інфекції сечових шляхів - реальна ціна щоденних гормонів роками. Ще один варіант для довгого контролю - циклоспорин, препарат, що гальмує імунну реакцію. Його часто дають з їжею, а найчастіші побічні ефекти - блювання і діарея.

Лікування інфекцій. Поки на шкірі й у вухах активні стафілокок і дріжджі, свербіж не піде, хоч би що ми давали від алергії.

Купання і догляд за шкірою. Саме купання механічно змиває алергени і зменшує свербіж, і регулярність тут важить більше, ніж конкретний шампунь. Лікувальні шампуні 1-2 рази на тиждень, засоби з церамідами і жирними кислотами відновлюють бар'єр шкіри. Але антисептичні шампуні можуть пересушувати шкіру, тож підбираємо їх під конкретну собаку.

Місцеві гормони і проактивна схема. Для окремих ділянок і для вух є спреї з м'яким гормоном, які діють на шкіру і майже не всмоктуються. Найцікавіше - те, що робити після загострення. Коли шкіра заспокоїлась, спрей продовжують наносити 2-3 рази на тиждень на ті ділянки, що зазвичай уражаються. Разом з імунотерапією це єдиний підхід, який доведено запобігає новим загостренням, а не лише гасить їх.

Імунотерапія. Собаці поступово вводять дедалі більші дози алергенів, на які вона реагує, щоб імунітет перестав на них «кидатися». Добрий чи відмінний результат буває приблизно в 60% собак. Це довго, часто довічно, але для багатьох це шанс зменшити кількість ліків.

Пробіотики, CBD та інше «натуральне»

Мене часто питають про пробіотики й олію CBD. Окремі невеликі дослідження пробіотиків повідомляли про менший свербіж, але коли результати об'єднали в мета-аналіз, статистично значущого ефекту не знайшли ні за свербежем, ні за станом шкіри. З CBD картина схожа: в одних дослідженнях свербіж зменшувався, в інших різниці з плацебо не було, а в частини собак підвищувалися печінкові показники. До того ж якість олій у продажу дуже різна.

Тому я не відмовляю власникам, які хочуть спробувати, але кажу чесно: замість основного лікування це не працює, а витрачати місяці на сумнівні засоби, поки собака чухається до крові, не варто.

Що найчастіше питають

Питання: Собака чухається, але бліх немає. Може це атопія?

Відповідь: Може, але спершу виключають бліх, коросту, демодекоз, інфекції і харчову алергію. Навіть якщо бліх не видно, обробка всіх тварин у домі - перший крок, бо блошиний дерматит дає таку саму картину.

Питання: Чи можна вилікувати атопічний дерматит назавжди?

Відповідь: Ні, це спадкова схильність. Але поєднання ліків від свербежу, лікування інфекцій, догляду за шкірою, проактивної схеми та імунотерапії дозволяє тримати хворобу під контролем.

Питання: Чи можна підтвердити атопію аналізом крові на алергію?

Відповідь: Ні. Алергопроби не ставлять діагноз, їх роблять уже після того, як атопію встановлено, щоб підібрати імунотерапію.

Питання: Скільки триває елімінаційна дієта?

Відповідь: Щонайменше 8 тижнів, часто 10-12. Весь цей час собака не отримує нічого, крім дієти: ні ласощів, ні їжі зі столу.

Питання: Чому в собаки з атопією постійно отит?

Відповідь: Шкіра вух при атопії запалена, і на ній легко розмножуються стафілококи й дріжджі Malassezia. Отит, що повертається, - часто перша ознака атопії.