«Вона бігла за м'ячем, раптом упала на бік, полежала кілька секунд і встала, ніби нічого не сталося» - так власники описують непритомність. Інша історія: «Він упав, лапами гріб, з пащі пішла піна, а потім пів години не впізнавав нас». Обидві собаки «знепритомніли», але в першої, найімовірніше, проблема в серці, а в другої - епілептичний напад. Розрізнити їх - перше завдання.
Я головний лікар клініки, кардіолог і лікар УЗД. Розповім, чим непритомність відрізняється від судом, чому вона виникає, як ми шукаємо причину і що робити власнику.
Що таке непритомність (синкопе)
Непритомність - коротка втрата свідомості через те, що мозок на кілька секунд недоотримує кров. Найчастіше це трапляється, коли серце раптом б'ється занадто повільно (або робить паузу) чи занадто швидко, і викид крові різко падає. Саме тому непритомність часто є серцевою проблемою.
Непритомність чи судоми: як відрізнити
Це найважливіше питання, і відповідь на нього дає ваш опис.
Ознаки непритомності:
- зазвичай немає «передвісників»;
- часто під час навантаження, збудження, кашлю;
- собака падає м'якою, розслабленою;
- епізод короткий - секунди;
- швидке відновлення: собака встає і поводиться як звичайно;
- судоми, сечовипускання бувають рідко.
Ознаки епілептичного нападу:
- часто є період до нападу: неспокій, собака шукає власника або ховається;
- під час нападу - напружені лапи, «гребучі» рухи, жування, рясна слина, мимовільне сечовипускання чи дефекація;
- напад зазвичай довший;
- після нападу - період розгубленості: собака не впізнає людей, натикається на предмети, хитається, тимчасово погано бачить. Цей стан може тривати хвилини і години.
Буває, що непритомність супроводжується коротким напруженням лап, а деякі напади схожі на непритомність. Тому найкращий доказ - відео. Не намагайтеся тримати собаку чи лізти їй до пащі: краще ввімкніть камеру і запишіть увесь епізод, включно з тим, що було після.
Про епілепсію і судоми детально пише наш невролог у статті «Судоми у собаки».
Чому собаки непритомніють
1. Повільний ритм серця.
- Синдром слабкості синусового вузла - «природний генератор ритму» серця час від часу зупиняється на кілька секунд. Частіше в мініатюрних шнауцерів, кокер-спанієлів, вест-хайленд-уайт-тер'єрів, мопсів, такс, зазвичай у літніх собак. Перші ознаки - млявість і непереносимість навантаження, які легко списати на вік.
- Повна атріовентрикулярна блокада - сигнал від передсердь не доходить до шлуночків, і серце б'ється дуже повільно.
2. Швидкі аритмії. Напади надзвичайно частого серцебиття. Типові приклади - кардіоміопатія боксерів (спадкова хвороба, для якої є генетичний тест) і дилатаційна кардіоміопатія в доберманів. У доберманів хвороба роками може не давати ознак, а потім проявляється непритомністю чи раптовою смертю.
3. Хвороби серця, що заважають викиду крові: звуження аорти чи легеневої артерії, тяжкі хвороби клапанів, рідина навколо серця. Непритомність при них часто виникає під час навантаження.
4. Ситуаційна непритомність - друга за частотою причина. Буває під час сильного кашлю, збудження, сечовипускання, блювання. Найчастіше - під час нападів кашлю в дрібних собак з колапсом трахеї або хворобою мітрального клапана, а також у брахіцефалів. Про кашель і клапан я писала в статті «Кашель і шум у серці в літньої собаки».
5. Не серце: низький цукор у крові (наприклад, при передозуванні інсуліну), сильна анемія, внутрішня кровотеча, хвороба Аддісона (недостатність наднирників), деякі ліки. Тому повне обстеження включає і аналізи крові.
Що я перевіряю першим
- Детальна розмова і відео. Коли, як часто, за яких обставин, що було до і після.
- Огляд і вислуховування серця. Шум, ритм, частота.
- ЕКГ. Але звичайна ЕКГ триває хвилини, а аритмія може з'являтися раз на день чи на тиждень. Тому часто нормальна ЕКГ на прийомі не виключає проблеми.
- Холтер - запис ЕКГ протягом доби, поки собака живе звичайним життям. Він ловить епізодичні аритмії, яких не видно на прийомі. Якщо епізоди рідкісні, використовують ще довші записи.
- ЕХО серця - чи є хвороба серцевого м'яза чи клапанів.
- Аналізи крові - цукор, електроліти, анемія, функція наднирників за потреби.
Лікування
Лікування залежить від причини:
- швидкі аритмії - препарати, які контролюють ритм; доза підбирається під контролем Холтера;
- повна блокада і важкий синдром слабкості синусового вузла - таблетки допомагають обмежено, основний метод - імплантація штучного кардіостимулятора. Її роблять у спеціалізованих кардіологічних центрах;
- кашльова непритомність - лікування кашлю і його причини: колапсу трахеї чи хвороби серця;
- несерцеві причини - лікування основної хвороби.
Що робити, якщо собака знепритомніла
- Зберігайте спокій і засічіть час.
- Покладіть собаку на бік на безпечне місце, щоб вона не впала з висоти.
- Не лізьте рукою до пащі.
- Якщо можете - знімайте на відео.
- Якщо собака не приходить до тями за хвилину, дихає рідко або не дихає, ясна сині - негайно в клініку.
- Навіть якщо епізод короткий і собака швидко оговталася - покажіть її лікарю найближчими днями. Перша непритомність - сигнал, який варто розібрати, а не чекати другої.
Що найчастіше питають
Питання: Як відрізнити непритомність від епілептичного нападу в собаки?
Відповідь: При непритомності собака падає розслабленою, без судом, і за секунди-хвилину повністю відновлюється. При нападі є судоми, «гребучі» рухи, слина, сечовипускання і довгий період розгубленості після. Найкраще зняти епізод на відео.
Питання: Чому собака непритомніє під час бігу?
Відповідь: Непритомність під час навантаження часто пов'язана із серцем: порушенням ритму, звуженням судин, що виходять із серця, або хворобою серцевого м'яза. Потрібні ЕКГ, Холтер і ЕХО серця.
Питання: Що таке Холтер у собаки?
Відповідь: Це запис ЕКГ протягом доби, поки собака веде звичайне життя. Він виявляє епізодичні аритмії, які не помітні на короткій ЕКГ під час прийому.
Питання: Чи небезпечна непритомність у собаки?
Відповідь: Залежить від причини. Ситуаційна непритомність від кашлю зазвичай менш небезпечна, а непритомність через аритмії може передувати раптовій смерті. Тому кожен епізод варто обстежити.
Література (13 джерел)
- Small Animal Emergency and Critical Care Medicine: A Color Handbook - відмінність непритомності від нападу за історією, фази нападу, с. 63
- Common Clinical Presentations in Dogs and Cats - напади довші за непритомність, повільніше відновлення, постіктальний період, с. 565
- Small Animal Medical Diagnosis, 3rd ed. - млява непритомність проти тоніко-клонічного нападу, постіктальна розгубленість, с. 192
- Cardiorespiratory Diseases of the Dog and Cat - ознаки нападів і непритомності, порушення ритму, звуження аорти чи легеневої артерії, вазовагальна непритомність, с. 150, 155
- The Veterinary Workbook of Small Animal Clinical Cases - ознаки генералізованого нападу, вегетативні ознаки, с. 550
- Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Small Animal Emergency and Critical Care, 2nd ed. - породи з синдромом слабкості синусового вузла, шлуночкові аритмії в боксерів, с. 792
- Small Animal Neurology: An Illustrated Text - породи і типи аритмій, кардіоміопатії великих порід, с. 481
- Rapid Review of ECG Interpretation in Small Animal Practice - синдром слабкості синусового вузла, ознаки, які списують на вік, Холтер, с. 47
- Textbook of Small Animal Emergency Medicine - ситуаційна непритомність як друга за частотою причина, кашель, с. 64-66
- Textbook of Canine and Feline Cardiology - кашльова непритомність при колапсі трахеї, брахіцефалії і хворобі клапанів, Холтер, с. 382, 463
- Cardiovascular Disease in Companion Animals, 2nd ed.; Cardiac Arrhythmias in Dogs and Cats - Холтер виявляє аритмії, невидимі в клініці, тривалі записи, кардіостимулятор при блокаді, с. 241; с. 676, 798
- Cardiology for Veterinary Technicians and Nurses; Manual of Canine and Feline Cardiology, 6th ed. - кардіоміопатія боксерів і генетичний тест, аритмії в доберманів, с. 287; с. 313
- Veterinary Emergency Medicine Secrets, 2nd ed.; Canine and Feline Endocrinology, 4th ed.; BSAVA Manual of Canine Practice - некардіальні причини колапсу, хвороба Аддісона, опис епізоду власником, с. 351; с. 509; с. 120
