Сухе око у собаки: чому «кон'юнктивіт» постійно повертається

«Ми вже третій раз лікуємо кон'юнктивіт, а гній знову повертається» - з цією фразою власники часто приходять до мене з вест-хайленд-уайт-тер'єрами, ши-тцу, мопсами чи кокер-спанієлями. Очі червоні, у куточках - густі зелені виділення, які зранку склеюють повіки. Краплі з антибіотиком допомагають на кілька днів, а потім усе повертається. Дуже часто за цим стоїть не інфекція, а сухе око.

Я дерматолог і офтальмолог. Розповім, що таке сухе око в собак, як його виявляють за хвилину, чому лікування майже завжди довічне і що буде, якщо його не лікувати.

Що таке сухе око

Сльози - не просто вода. Вони живлять рогівку (прозору передню частину ока), змивають бруд і бактерії, захищають від інфекції. Коли сліз стає замало, рогівка пересихає і запалюється, а око намагається компенсувати нестачу вологи слизом. Звідси й густі виділення, які власники приймають за гній.

Науково це називається сухий кератокон'юнктивіт (КСК) - запалення рогівки і кон'юнктиви від сухості.

Причини сухого ока в собак

Аутоімунне ураження слізних залоз - найчастіша причина. Імунна система поступово руйнує тканину залоз, яка заміщується рубцевою. Схильність спадкова, тому частіше хворіють певні породи: американські кокер-спанієлі, англійські бульдоги, ши-тцу, лхаса апсо, пекінеси, вест-хайленд-уайт-тер'єри, мопси, мініатюрні шнауцери, йоркширські тер'єри, кавалер-кінг-чарльз-спанієлі, пуделі, самоїди. У йоркширських тер'єрів буває вроджене недорозвинення залоз, і сухе око з'являється вже в молодому віці.

Ліки. Сульфаніламідні антибіотики (зокрема поширені комбінації з триметопримом) можуть раптово «вимкнути» сльозопродукцію, а при тривалому прийомі - назавжди. Атропін у краплях теж зменшує кількість сліз. Тому собакам, які довго отримують сульфаніламіди, варто регулярно робити тест Ширмера.

Видалена залоза третьої повіки. Якщо колись собаці видалили випалу залозу («вишневе око»), сухе око може з'явитися через місяці чи роки. Чому цю залозу зберігають, пояснює наш офтальмолог у статті «Вишневе око у собаки».

Ураження нерва. Слізну залозу і залозу, яка зволожує ніс, контролює одна гілка лицевого нерва. Тому коли страждає цей нерв (наприклад, після запалення середнього вуха), сухе око поєднується з сухою кіркою на ніздрі з того самого боку. Це важлива підказка для діагнозу.

Інші причини: чума м'ясоїдних (у цуценят часто гостре сухе око на обох очах), травми ока і орбіти, зокрема випадіння ока (читайте також «Випадіння ока в собаки і кота»). Також сухе око частіше трапляється в собак з деякими загальними хворобами, як-от цукровий діабет і гіпотиреоз - про нього писав наш ендокринолог у статті «Гіпотиреоз у собак».

Як проявляється

• густі слизові або слизово-гнійні виділення, що прилипають до ока і повік;
• червоні очі, набряк кон'юнктиви;
• тьмяна, «матова» рогівка без звичного блиску;
• собака мружиться, тре очі лапою або об меблі;
• згодом - судини і темний пігмент на рогівці, виразки;
• у запущених випадках - собака натикається на предмети, бо погано бачить.

Зазвичай уражені обидва ока, хоча одне може бути гіршим. Ознаки часто посилюються взимку, коли в квартирі сухе повітря від опалення, і в спеку.

Тест Ширмера: діагноз за хвилину

Я роблю тест Ширмера кожній собаці з виділеннями з очей, і обов'язково на початку огляду, до будь-яких крапель. Смужку спеціального фільтрувального паперу закладають за нижню повіку на одну хвилину і дивляться, на скільки міліметрів вона намокла. Це не боляче і не потребує жодної седації.

Орієнтири для собак:

• понад 15 мм за хвилину - норма;
• 10-15 мм - початкове або «прикордонне» сухе око, особливо якщо є ознаки;
• 6-10 мм - легке-помірне;
• менше 6 мм (а часто і менше 5) - важке сухе око.

Також я фарбую рогівку спеціальним барвником, щоб не пропустити виразку, і оглядаю повіки, ніс, вуха - шукаю причину.

Лікування сухого ока

Препарати, що відновлюють сльози. Основа лікування аутоімунного сухого ока - мазь або краплі з циклоспорином. Він гальмує імунну атаку на слізні залози і дає їм змогу відновитися. Більш сильний аналог - такролімус, його призначаємо, коли циклоспорин допомагає недостатньо. Застосовують двічі на день, у важких випадках - тричі.

Важливо знати про «паузу»: сльози починають прибувати не одразу, а зазвичай через 2-4 тижні, інколи до 8 тижнів. У цей час обов'язково потрібні замінники сліз, інакше рогівка страждає. Тому не кидайте лікування через тиждень, «бо не допомагає».

Штучні сльози. Гелі і краплі, що зволожують око. Їх доводиться закапувати часто, зазвичай кожні 6 годин або частіше. Коли власна сльозопродукція відновлюється, їх часто можна зменшити або відмінити.

Очищення. Перед закапуванням прибирайте виділення вологою ватною або марлевою серветкою. Ліки не подіють крізь шар слизу.

Антибіотик - лише короткими курсами, якщо є вторинна інфекція. Сам по собі він сухе око не лікує, і саме тому «кон'юнктивіт» постійно повертається.

Неврологічне сухе око лікують інакше: краплями з пілокарпіном, які стимулюють залозу, і пошуком причини (наприклад, лікуванням вуха).

Ліки, що спричинили сухе око, відміняємо. Якщо їх відмінили вчасно, сльози нерідко повертаються.

Чому лікування довічне

Аутоімунний процес не зникає, його лише стримують. Якщо припинити циклоспорин, імунна атака на залози поновлюється, і сухе око повертається. Тому лікування довічне. Чим раніше його почати, тим більше залозистої тканини ще живої і тим кращий результат.

Регулярно перевіряємо тест Ширмера: спершу через кілька тижнів, потім - раз на кілька місяців. Якщо сльози відновилися, частину препаратів можна прибрати, але основний препарат зазвичай лишається.

Коли ліки не допомагають: операція

Якщо залози зруйновані повністю і жодні препарати не відновлюють сльози, є операція - пересадка протоки слинної залози. Протоку виводять в кон'юнктивальний мішок, і око починає зволожуватися слиною. Це рятувальна операція для ока: зазвичай око одразу стає вологим, але слина містить більше мінералів, ніж сльози, тож на рогівці і шерсті під оком можуть відкладатися мінеральні нальоти, і частині собак все одно потрібні краплі. Рішення ухвалюємо лише тоді, коли інші варіанти вичерпані.

Що буде без лікування

Сухе око без лікування не «перетікає в хронічний кон'юнктивіт», воно руйнує рогівку. Від постійного подразнення вона мутніє, проростає судинами і темніє від пігменту (пігментний кератит), з'являються виразки. Зрештою прозора рогівка стає непрозорою, і собака частково або повністю втрачає зір. Важкі випадки ускладнюються глибокими виразками, які загрожують цілісності ока. Тому собаці з виділеннями, що повертаються, я завжди раджу тест Ширмера, а не черговий курс антибіотика.

Червоні очі бувають і через інші причини, деякі з них потребують допомоги в той самий день. Як ми їх розрізняємо, наш офтальмолог розповідає в статті «Червоне око у собаки чи кота».

Що найчастіше питають

Питання: Які ознаки сухого ока в собаки?

Відповідь: Густі жовто-зелені виділення, що прилипають до ока, почервоніння, тьмяна рогівка, собака мружиться і тре очі. Типово виділення повертаються після кожного курсу крапель з антибіотиком.

Питання: Як перевірити, чи є в собаки сухе око?

Відповідь: Тестом Ширмера: смужку паперу закладають за повіку на хвилину. Понад 15 мм - норма, 10-15 мм - початкове сухе око, менше 10 мм - сухе око, менше 5-6 мм - важке.

Питання: Чи можна вилікувати сухе око в собаки?

Відповідь: Аутоімунне сухе око контролюють, а не виліковують: циклоспорин або такролімус потрібні довічно. Але при вчасному початку лікування сльози часто відновлюються, і око залишається здоровим. Сухе око від ліків нерідко минає після їх відміни.

Питання: Чому сльози не з'являються одразу після початку лікування?

Відповідь: Залозам потрібен час на відновлення: зазвичай 2-4 тижні, інколи до 8 тижнів. У цей період обов'язково закапувати замінники сліз.