Рідина в животі у собаки чи кота: що показує УЗД і навіщо пункція

«Він схуд, а живіт росте» - так власники найчастіше описують асцит. Собака чи кіт втрачає м'язи на спині і стегнах, а живіт стає круглим, важким, ніби «грушею». Інколи рідину знаходять випадково: я роблю УЗД з іншої причини, а між петлями кишечника - темні смуги вільної рідини, якої там бути не повинно.

Я лікар УЗД і екзотолог. Розповім, звідки береться рідина в животі в собак і котів, що я бачу на УЗД, навіщо брати рідину на аналіз і як від її виду залежить подальший пошук.

Що таке вільна рідина в животі

У здоровій черевній порожнині рідини дуже мало - лише тонкий шар, який зволожує органи. Коли рідини стає більше, її називають випотом або асцитом. Вона накопичується з кількох причин:

• підвищений тиск у венах (наприклад, коли серце не справляється або порушений кровотік через печінку);
• мало білка в крові: білок утримує рідину в судинах, і при сильному зниженні альбуміну рідина виходить у тканини;
• запалення очеревини, коли судини стають проникними;
• кровотеча, витікання сечі або жовчі;
• пухлини.

Ознаки, які помічають власники

• живіт поступово або раптово збільшується, при цьому спина і стегна худнуть;
• задишка: рідина тисне на діафрагму;
• млявість, гірший апетит;
• при кровотечі в живіт - раптова слабкість, бліді ясна, часте дихання, колапс.

Окремо про кровотечу. У собак з кровотечею з пухлини селезінки часто бувають «попередні дзвіночки»: за кілька тижнів до колапсу собака раз чи два ставала слабкою, полежала і ніби відійшла. Це були невеликі кровотечі, які організм встиг компенсувати. Якщо таке було, обов'язково розкажіть лікарю.

Що я бачу на УЗД

УЗД - найкращий спосіб знайти рідину в животі. Воно виявляє навіть невелику її кількість, яку неможливо промацати і не видно на рентгені. Наприклад, після впровадження прицільного УЗД при травмах кровотечу в живіт у собак, яких збила машина, стали знаходити в 38-45% випадків замість 12-23% раніше. Про такі травми детально пише наш інтенсивіст у статті «Собаку збила машина: що робити».

На УЗД я дивлюся не лише на саму рідину, а й на органи, які могли її спричинити:

• печінка - розмір, структура, вузли, стан судин;
• селезінка - чи немає утворень, особливо в собак з кровотечею;
• кишечник і підшлункова залоза - ознаки запалення, перфорації;
• сечовий міхур - чи цілий він після травми;
• серце - при підозрі на серцеву причину робимо ЕХО: розширені вени печінки підказують, що проблема в правих відділах серця.

Але є важлива межа: за картинкою УЗД не можна сказати, що саме за рідина. Кров, сеча, запальний випіт і прозорий транссудат виглядають на екрані схоже. Тому наступний крок - взяти рідину.

Пункція: чому без неї ніяк

Під контролем УЗД я вводжу тонку голку в «кишеньку» рідини подалі від органів і набираю кілька мілілітрів. Це швидко, зазвичай без наркозу. Якщо рідини багато і вона заважає дихати, частину можна випустити з лікувальною метою.

Рідину досліджують за кількома показниками, і за ними ділять на групи:

• Транссудат - прозорий, майже безбарвний, мало білка (менше 2,5 г/дл) і мало клітин. Типові причини - низький альбумін у крові (наприклад, коли білок втрачається через кишечник або нирки) або підвищений тиск у венах печінки.
• Модифікований транссудат - солом'яного кольору, трохи каламутний, білка більше (2,5-5 г/дл). Часто буває при правобічній серцевій недостатності, хворобах печінки, пухлинах.
• Ексудат - каламутний, багато клітин і білка. Це запалення: інфекція, перитоніт, панкреатит, жовч у животі.

Плюс окремі тести на конкретні причини:

• Кров. Якщо в рідині кров, що не згортається, - це кровотеча в черевну порожнину. У собак найважливіша причина нетравматичної кровотечі - пухлина селезінки (гемангіосаркома); колапс і кров у животі при ній трапляються значно частіше, ніж при доброякісних утвореннях селезінки.
• Сеча. Якщо креатинін у рідині більш ніж удвічі вищий, ніж у крові, - це сеча в животі, наприклад після розриву сечового міхура. Такий стан спершу стабілізують (відводять сечу, вирівнюють калій і рідину), а оперують уже стабільну тварину.
• Гнійне запалення (септичний перитоніт). Під мікроскопом бачимо бактерії, рідину відправляємо на посів. У собак допомагає порівняння лактату: у рідині при септичному перитоніті він вищий, ніж у крові. Це хірургічна ситуація.

Коти: окрема історія з інфекційним перитонітом

У молодих котів (переважно від 6 місяців до 3 років) рідина в животі змушує насамперед думати про інфекційний перитоніт котів (FIP). Рідина в таких котів густа, тягуча, жовта, з дуже високим білком, але відносно невеликою кількістю клітин. Цей вид рідини сам по собі дуже підказує діагноз, а далі його підтверджують додатковими тестами.

Розвилки після УЗД і пункції

• Серцева причина - лікуємо серцеву недостатність, рідину за потреби випускаємо, і вона накопичується повільніше.
• Низький альбумін - шукаємо, куди втрачається білок: кишечник, нирки, печінка. Лікування спрямоване на причину.
• Кровотеча - стабілізація, і часто термінова операція.
• Сеча, жовч, септичний перитоніт - стабілізація і хірургія.
• Пухлина - уточнюємо тип (цитологія, біопсія), обговорюємо з онкологом.

Випускати рідину без з'ясування причини можна хіба що для полегшення дихання. Вона повертається, а з нею організм втрачає білок.

Як підготуватися до УЗД

Якщо УЗД планове, добре прийти натщесерце, щоб газ у кишечнику не заважав огляду. Деталі підготовки я розписала в статті «УЗД черевної порожнини: як підготувати кота, собаку чи кролика». Але якщо живіт збільшився раптово і тварина слабка - не чекайте голодної паузи, їдьте одразу.

Що найчастіше питають

Питання: Чому в собаки збільшився живіт?

Відповідь: Причиною може бути рідина в животі (асцит), збільшені органи, газ, пухлина або ожиріння. Якщо живіт росте, а спина худне, насамперед підозрюють рідину. Підтвердити її і знайти причину допомагає УЗД.

Питання: Звідки береться рідина в животі в кота?

Відповідь: Найчастіше через серцеву недостатність, хвороби печінки, низький білок у крові, запалення, пухлини, а в молодих котів - через інфекційний перитоніт (FIP), при якому рідина густа, жовта і з дуже високим білком.

Питання: Навіщо брати рідину з живота на аналіз?

Відповідь: УЗД показує, що рідина є, але не каже, що це: кров, сеча, запальний випіт чи транссудат. Аналіз рідини (колір, білок, клітини, креатинін) визначає причину і подальше лікування.

Питання: Чи можна просто випустити рідину?

Відповідь: Можна, щоб полегшити дихання, але рідина повернеться, якщо не лікувати причину. До того ж з нею втрачається білок. Головне - знайти, чому вона накопичується.