Пухлина селезінки у собаки: гемангіосаркома чи гематома і що робити

Типова історія на прийомі: собаці 10-11 років, вона раптом лягла, ясна стали блідими, а за годину-дві вона знову бадьора. Або власник просто прийшов на планове УЗД, і лікар каже: «У селезінці є утвір». У першому випадку це може бути надзвичайна ситуація, у другому - тривога, яка чекає на відповідь. Я онколог, і в цій статті поясню, що таке пухлини селезінки, як ми відрізняємо небезпечне від безпечного, чого очікувати від операції і що кажуть цифри.

Що таке селезінка і чому там знаходять утвори

Селезінка - орган лівої частини черевної порожнини, де фільтрується кров, зберігаються клітини крові, працює імунітет. Собака може жити без неї, тому, коли селезінка стає джерелом проблем, її видаляють цілком.

Через широке використання УЗД ми дедалі частіше бачимо в літніх собак випадкові вузли. Більшість із них, якщо крові в животі немає, доброякісні:

• вузлова гіперплазія - розростання нормальної тканини селезінки, поширена знахідка у літніх собак;
• гематома - скупчення крові всередині органа після мікротравми, часто без видимої причини;
• гемангіома - доброякісна судинна пухлина;
• гемангіосаркома - злоякісна судинна пухлина;
• рідше лімфома, мастоцитома, інші саркоми.

Пухлина селезінки чи гематома: чи завжди це рак

Цифри допомагають зорієнтуватися, але не відповідають на питання про вашу собаку. У дослідженні собак, яким видаляли селезінку через випадково знайдений утвір без розриву, у 70% (74 зі 105) уражені ділянки виявилися доброякісними, а серед злоякісних 58% становила гемангіосаркома. У загальних вибірках усіх собак із видаленою селезінкою злоякісні утвори становлять приблизно 43-59%. Гіперплазія і гематома разом складають понад половину видалень в одній з серій.

Але коли з утвором уже є кров у животі, картина змінюється. Якщо немає травми і згортання нормальне, найімовірніша причина - гемангіосаркома. Доброякісні гематоми й гемангіоми при цьому теж трапляються (за різними оцінками, від кількох відсотків до приблизно 30% розірваних утворів), і відрізнити їх можна лише під мікроскопом після операції.

Важливо: за зовнішнім виглядом на УЗД відрізнити доброякісне від злоякісного неможливо. Ми можемо описати розмір, структуру, наявність рідини, але не поставити діагноз.

Кого це зачіпає

Гемангіосаркома - найчастіша пухлина селезінки у собак, зазвичай у віці 6-17 років. Частіше хворіють великі породи: німецькі вівчарки, золотисті та лабрадори-ретривери, боксери, пойнтери, німецькі доги, пуделі, хаскі, але трапляється в собак будь-якої породи. Селезінка - найчастіше місце виникнення цієї пухлини (50-60% випадків), далі - праве передсердя серця, підшкірна клітковина, печінка.

Симптоми: чому їх так легко пропустити

До розриву утвір може не давати нічого. Невиразні ознаки: млявість, поганий апетит, схуднення, блювання, здуття живота, бліді ясна. Дуже типова історія для гемангіосаркоми - епізоди слабкості й непритомності з швидким відновленням. Пухлина кровоточить, організм втрачає кров, а потім частково повертає її назад в обіг («автотрансфузія»), і собака знову стає активною. Тому «минулого тижня вона раптом лягла, а потім була як завжди» - не привід чекати: це привід прийти й зробити УЗД живота.

Невідкладні ознаки (їдьте негайно, телефонуйте заздалегідь): раптова слабкість або колапс, дуже бліді ясна, збільшений напружений живіт, прискорене дихання і серцебиття, холодні лапи. Це ознаки внутрішньої кровотечі. Про те, як ми шукаємо причину рідини в животі, - у статті нашого лікаря УЗД «Рідина в животі у собаки чи кота».

Як ми обстежуємо

1. УЗД черевної порожнини. Знаходить утвір, вільну рідину або кров, уражені інші органи. Підготовка до нього описана в статті «УЗД черевної порожнини: як підготувати кота, собаку чи кролика».
2. Аналізи крові: загальний (анемія, тромбоцити), біохімія, показники згортання. Пухлини селезінки нерідко супроводжуються порушеннями згортання.
3. Рентген грудної клітки у кількох проєкціях - пошук метастазів у легенях.
4. УЗД серця. Праве передсердя - друге за частотою місце гемангіосаркоми, і ми перевіряємо його перед операцією: якщо пухлина є ще й там, це змінює план і прогноз. Про ЕХО розповідає наш кардіолог у статті «ЕХО серця коту і собаці».
5. Пункція утвору. Тут обережно. Тонка голка в судинному органі може спровокувати кровотечу, а гемангіосаркому цитологія визначає погано. Пункція корисніша, коли ми підозрюємо лімфому або мастоцитому в селезінці: їх можна підтвердити по клітинах. Про цитологію в онкології докладно - у статті «Цитологія у ветеринарній онкології».

Остаточний діагноз дає гістологія видаленої селезінки.

Лікування: видалення селезінки

Операція - спленектомія - потрібна, коли є кровотеча або ризик розриву, великий утвір, підозра на злоякісну пухлину. Якщо собака в колапсі, її спершу стабілізують (крапельниці, за потреби переливання крові): стабільна собака переносить наркоз краще. Інколи після першої кровотечі собака сама відновлюється за добу, і операцію проводять планово.

Після операції треба стежити за серцем: шлуночкові аритмії трапляються приблизно в 35-44% собак після спленектомії, найчастіше в перші 48 годин, а в частини собак ритм порушується ще до операції. Тому серце моніторять до, під час і після втручання, а на кілька діб собаку залишають у лікарні.

Про те, як виглядає інтенсивна терапія після такого втручання, - у статті «Що відбувається з твариною в реанімації».

Прогноз: чесні цифри

Доброякісні утвори (гематома, гіперплазія, гемангіома): після видалення селезінки собака зазвичай одужує. У дослідженні через рік після операції було живими 64% собак із гематомою.

Гемангіосаркома: прогноз обережний, бо метастази з'являються рано, і в більшості випадків мікрометастази є вже на момент діагнозу. Дані за різними дослідженнями:

• після одного лише видалення селезінки медіана виживання становить від 19-65 днів в ранніх роботах до 86 днів при стадіях I-II у сучасніших;
• з додаванням хіміотерапії на основі доксорубіцину медіана зростає до приблизно 164-179 днів;
• через два місяці після спленектомії живими були 31% собак з гемангіосаркомою і 83% з гематомою, через рік - 7% і 64%.

Це медіана: половина собак живе довше, половина - коротше. Є й ті, хто живе рік і більше, але це виняток. Є й інші хіміотерапевтичні схеми, наприклад метрономна (низькі дози препаратів щодня), яка в одному дослідженні дала результат не гірший, ніж доксорубіцин. Скільки можна виграти за допомогою хіміотерапії і чи варто це робити, ми обговорюємо з кожним власником окремо.

Інші саркоми селезінки: прогноз залежить від типу; для менш агресивних форм медіана виживання сягає року, для злоякісніших - близько чотирьох місяців.

Знайшли утвір, а собака почувається добре?

Це найтяжче рішення. Більшість таких утворів доброякісні, але великі утвори з тонкою стінкою можуть розірватися, і тоді це екстрена ситуація. Варіантів два: видалити селезінку планово (коли собака стабільна і ми все обстежили), або спостерігати з повторним УЗД і аналізами. Що краще - залежить від розміру, вигляду, віку і стану собаки, а також від того, чи готові ви до можливої екстреної ситуації. Планова операція, як правило, безпечніша за екстрену.

Що найчастіше питають

Питання: Чи завжди пухлина селезінки означає рак?

Відповідь: Ні. Якщо утвір знайшли випадково і крові в животі немає, він найчастіше доброякісний (гематома, гіперплазія). Якщо ж є кров у животі, найімовірніша причина - злоякісна гемангіосаркома. Остаточно це визначає гістологія.

Питання: Чи можна жити без селезінки?

Відповідь: Так. Собаки після видалення селезінки живуть звичайним життям.

Питання: Чому не можна просто взяти пункцію і дізнатися?

Відповідь: Селезінка - судинний орган, і пункція може викликати кровотечу. До того ж гемангіосаркому цитологія визначає погано. Пункція корисна, коли ми підозрюємо лімфому або мастоцитому.

Питання: Скільки живе собака з гемангіосаркомою селезінки?

Відповідь: Після самого видалення селезінки медіана становить близько трьох місяців, з хіміотерапією - приблизно пів року. Це середні цифри, індивідуальні результати відрізняються.